Эффективность симптоматической медикаментозной терапии женщин репродуктивного возраста с миомой матки

• Автор: Коваленко, Инна Ильинична
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 138 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МИОМЕ

МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, классификации, клинические проявления миомы матки у женщин репродуктивного возраста

1.2. Современные представления об этиопатогенезе миомы матки .

1.3. Диагностика и эффективность методов лечения женщин репродуктивного возраста с миомой матки

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты исследования

2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования .
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика обследованных женщин
3.1.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
до лечения
3.1.2. Характеристика гормонально-метаболических показателей обследованных женщин до лечения
3.2. Результаты оценки динамики гормонально-метаболических показателей и клинической эффективности больных миомой матки в процессе лечения
3.2.1. Клиническая эффективность симптоматической терапии больных миомой матки с применением различных гестагенов
и индол-З-карбинола
3.2.2. Изменения концентраций гонадотропных гормонов гипофиза, пролактина, женских половых гормонов и метаболитов эстрогенов в подгруппах женщин с миомой матки
при использовании различных вариантов симптоматической медикаментозной терапии
3.2.3. Состояние процессов пероксидации липидов
и антиоксидантной системы у женщин репродуктивного возраста с миомой матки в динамике симптоматического
медикаментозного лечения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА - антиокислительная активность
АОЗ - антиокислительная защита
АОС - антиокислительная система
ГнРГ - гонадотропин рилизинг гормон
ГПМ - гиперполименорея
ДГЭА-С - дигидроэпиандростерона сульфат
ДК - диеновые конъюгаты
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗППП - заболевания, передаваемые половым путем
КЖ - качество жизни
КТ - компьютерная томография
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ЛГ - лютеинизирующий гормон
JIM — лейомиома матки
ЛИГ-ВМС - левоноргестрел-содержащая внутриматочная система ММ - миома матки
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМЦ - нарушение менструального цикла
ОС - оксидативный стресс
ПМС - предменструальный синдром
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПРЛ - пролактин
СОД - супероксиддисмутаза
СР - свободные радикалы
СРО - свободнорадикальное окисление
ТБК-акт. - ТБК-активные продукты перекисного окисления
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСБ - фолликулостимулирующий гормон
ФУЗ-МРТ - фокусированный ультразвук под контролем МРТ
ЭМА - эмболизация маточной артерии
EGF - эпидермальный фактор роста
GSII - глутатион восстановленный
GSSG - глутатион окисленный
Т1Б0-1 - инсулино-подобный фактор роста-
ЬБОР - основной фактор роста фибробластов
РБОБ — тромбоцитарный фактор роста
2-ОНЕ1 — 2-гидроксиэстрон
16а-ОНЕ1 - 16-а-гидроксиэстрон
2-ОН Е1/16а-ОН Е1- соотношение 2-гидроксиэстрона к 16-а-гидроксиэстрону

сервативная терапия базовыми препаратами является только первым этапом лечения миомы матки, за которым должен последовать второй этап, включающий препараты, направленные на стабилизацию достигнутого эффекта и профилактику рецидива роста и размеров миомы матки.
О возможном протективном эффекте комбинированных оральных контрацептивов (ОК) относительно риска развития миомы матки и их влиянии на блокаду прогестероновых рецепторов в матке говорят исследования иностранных авторов (Jindabanjerd К., Taneepanichskul S., 2006; Magalhaes J., Al-drighi J.M., de Lima G.R., 2007).
Механизм, посредством которого микродозированные комбинированные ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего связан с гестаген-ным компонентом.
Имеется точка зрения, что ОК способны стабилизировать размеры мио-матозных узлов. Однако стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размером до 2 см в диаметре. Назначение ОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект: в ряде случаев размер узла стабилизируется, а в ряде случаев - наблюдается рост миомы. Судя по всему, это объясняется тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные автономные механизмы (локальная продукция эстрогенов, фиброз), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (Тихомиров А.Л., 2006).
Эффективным является применение низкодозированного антипрогеста-гена - Мифепристона (Ru 486) (Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н., 2005; Damo-dar К. Mahajan, Steve N., London M.D., 1997; Spitz 1.М., 2006). С 2004 г. он зарегистрирован и появился на рынке (низкодозированный) для лечения лейо-миомы матки (таблетки по 50,0 мг - Гинестрил®). Мифепристон - синтетический 19-норстероидный препарат, обладающий высоким сродством к рецеп-