Особенности профилактики синдрома потери плода у беременных с гиперандрогенией

• Автор: Гусейнова, Зейнаб Садых кызы
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 185 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА I Гиперандрогения как один из эндокринных факторов патогенеза невынашивания беременности (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления о патогенетических факторах
невынашивания беременности
1.2. Роль гиперандрогении в развитии осложнений
беременности
1.3. Роль тромбофилии в развитии осложнений беременности.
1.4. Роль инфекционных факторов в развитии осложнений
беременности
1.5. Формирование комплекса лечебных мероприятий в рамках
прегравидарной подготовки
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
, 2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы, используемые при обследовании больных
2.3. Лечебные мероприятия в рамках прегравидарной подготовки
и при ведении беременности
ГЛАВА III КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С
ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ
3.1. Сравнительная характеристика клинических и гормональных показателей первого триместра беременности в группах пациенток с ГА с развивающейся и неразвивающейся беременностью (НРБ) и в группе пациенток без

3.1.1. Клиническая характеристика первого триместра беременности у пациенток с гиперандрогенией с

развивающейся и неразвивающейся беременностью
3.1.2. Сравнительная характеристика гормональных показателей в
динамике первого триместра беременности у пациенток с

3.1.3 Информативность гормональных показателей ранних сроков
беременности для диагностики неразвивающейся
беременности у пациенток с гиперандрогенией
3.2 Характеристика особенностей течения первого триместра
беременности у пациенток с гиперандрогенией в сочетании с
тромбофилией и без тромбофилии
3.3. Анализ особенностей течения 2-3 триместров и исходы
беременности у пациенток с гиперандрогенией и без гиперандрогении
3.3.1. Клинические характеристики второго и третьего триместров беременности у пациенток с
гиперандрогенией и без гиперандрогении
3.3.2. Клинические характеристики второго и третьего триместров
беременности у пациенток с гиперандрогенией и тромбофилией
3.3.3 Сравнительная характеристика гормональных показателей в
динамике в группах пациенток с гиперандрогенией и без
гиперандрогении
ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон
Ан - андростендион
АФА - антифосфолипидные антитела
АФС - антифосфолипидный синдром
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВПГ - вирус простого герпеса
ГА - гиперандрогения
ГСПС - глобулин, связывающий половые стероиды
ДГТ - дигидротестостерон
ДГЭАС - дегидроэпиандростерон сульфат
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
К - кортизол
ЛГ - лютеинизирующий гормон
НЕ - невынашивания беременности
НГА - надпочечниковая гиперандрогения
НЛФ - неполноценная лютеиновая фаза
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НРБ - неразвивающаяся беременность
Р - прогестерон
ПНБ - привычное невынашивания беременности
ПН - плацентарная недостаточность
ПОБРП - преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
17-ОНР - 17-гидроксипрогестерон
СГА - сочетанная форма гиперандрогении
СПП - синдром потери плода
СПКЯ - синдром поликистозных яичников

вирусные (грипп и парагрипозные заболевания, ЦМВ, краснуха, вирус простого герпеса) и др. [26,37,38,54,58,92,174,177]. Чаще всего при исследовании инфекционных причин потерь беременности выявляют условно-патогенные микроорганизмы: уреаплазму, микоплазмы, эшерихии, клебсиеллы, энтеробактерии, стрептококки группы А и В, трихомонады, хламидии, [81] , а также TORCH инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес I и II), грибковые инфекции, листериоз[23,35,120-122,125,126,173]. Персистирующая бактериальная и вирусная инфекции являются одним из основных факторов невынашивания беременности (НБ). Следует отметить, что характерной особенностью микроценоза эндометрия у пациенток с НБ является наличие в них ассоциаций облигатно анаэробных микроорганизмов, а НБ по типу неразвивающейся беременности (НРБ)-персиситенция ассоциаций бактерий и вирусов [79,147]. Доказано, что при НРБ условно патогенные микроорганизмы выявлены у 20% пациенток, а вирусно-бактериальные ассоциации — у 70 % [42,93]. При проведении многих исследований показано, что для пациенток с НРБ характерно снижение содержания Т - супрессоров, В-лимфоцитов - естественных киллеров, синтезирующих различные цитокины [49,78,167]. На ранних сроках беременности популяция лимфоцитов децидуальной оболочки представлена тремя основными классами клеток: С D 5 6+-НК - к л ет к а м и (80%), СПЗ+-Т-лимфоцитами (10%) и СГЛ4+-макрофагами (10%) [26,78]. Эти клетки накапливаются в большом количестве в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Они- играют важную роль в модулировании иммунного ответа матери по отношению к плаценте, определяя развитие цитотоксического хелперного ■'ответа 1-го типа (Thl) или супрессивного и стимулирующего рост хелперного ответа 2-го типа (Th2) [167]. Thl- и Th2-клетки различаются по характеру цитокиновой секреции. В ряде исследований [90] отмечается, что во всех случаях НРБ уровень противовоспалительных цитокинов ФНО, ИНФ, ИЛ—1, ИЛ-6 превышал уровень регуляторных цитокинов ИЛ-4 и Ил-10. Следует отметить, что