Оценка эффективности методов медикаментозного антирецидивного лечения после миомэктомии

• Автор: Зацепин, Анатолий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава I. Современные технологии по восстановлению репродуктивной функции женщины (обзор литературы)

1.1. Современный взгляд на этиопатогенез миомы матки

1.2. Методы лечения

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин

2.2. Клинико - лабораторное исследование

2.2.1. Гинекологический осмотр

2.2.2. Исследование эндометрия
2.2.3. УЗИ органов малого таза
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.Клинико - анамнестические данные
3.1.1. Менструальная функция обследованных женщин
3.1.2. Репродуктивный анамнез
3.1.3. Гинекологический анамнез
3.1.4. Контрацептивный анамнез
3.1.5. Экстрагенитальный анамнез
3.2. Особенности переносимости фармакотерапии
Глава 4. Анализ и обсуждение полученных результатов
Глава 5. Заключение
Выводы, практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
а/аборт - артифициальный аборт
аГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов
АД - артериальное давление
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
ГПЭ - гиперпластические процессы эндометрия
ЖКТ - желудочно - кишечный тракт
ИМТ - индекс массы тела
ИР - индекс резистентности
КОК - комбинированный оральный контрацептив
ЛИГ ВМС - левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система
МАС - максимальная артериальная скорость
МБУ - муниципальное бюджетное учреждение
МГц - мегагерц
ММ - миома матки
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПМС - предменструальный синдром
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
УЗ - ультразвуковой
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЩЖ - щитовидная железа
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЕЗ -эстриол
Е1 - индекс кровотока
ИЕ - рецепторы эстрогена
КР - рецепторы прогестерона
VI - индекс васкуляризации
УБ1 - васкуляризационно-поточный индекс

ВВЕДЕНИЕ
Сохранение репродуктивной функции женщины при наличии патологии матки актуально не только в медицинском, но и социальном аспектах. Благодаря современным хирургическим технологиям и фармакотерапии оперативное лечение миомы матки может быть консервативным без ущерба для репродукции. В связи с "омоложением" контингента пациенток - увеличением числа женщин, страдающих этим заболеванием в возрасте 20-35 лет, мио-мэктомия чрезвычайно важна, поскольку позволяет сохранить женщине не только менструально - овуляторную, но и репродуктивную функцию (Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., 2005).
Сохранение репродуктивной функции у женщин с миомой матки, в т.ч. после операции по поводу удаления опухоли приобретает все большую социальную значимость. Это связано с наблюдающейся тенденцией к увеличению среднего возраста женщин, планирующих первую беременность, когда возможности реализации репродуктивной функции ограничены (Памфамиров Ю.К. и соавт., 2012).
Миома матки является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. Статистика свидетельствует, что распространенность миомы матки составляет 12—25% от всех гинекологических заболеваний и достигает максимальных значений в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте (Буянова С.Н., 2008).
До настоящего времени не решен вопрос, является ли миома матки истинно гормонально-зависимым заболеванием или имеет воспалительный ге-нез. Однако установлено, что наиболее важным фактором, контролирующим процессы гипертрофии и гиперплазии гладких мышечных клеток миомы матки, являются половые гормоны. Исследование содержания цитозольных рецепторов прогестерона (ЯР) и рецепторов эстрадиола (ЯЕ) в миометрии

Внематочная
беременность
Обращает внимание факт, что практически у всех женщин основных групп в анамнезе были выполнены артифициальные аборты, число абортов на одну женщину 3,73±2,09. При анализе причин самопроизвольных абортов наличие миомы матки расценивалось приоритетным, так как такие факторы, как инфекционные, иммунологические и тромбофилические были исключены. Однако наличие самопроизвольных выкидышей у 5 (20%), 3 (12%) и 3 (12%) женщин I - III групп требовало более детального изучения структуры нарушений в репродуктивной функции женщины.
Представлял интерес период наблюдения женщины с миомой матки до выполнения хирургического лечения (табл. 7). У большинства женщин миома матки была диагностирована в течение последних 3-5 лет. Однако у части женщин, 2 (8%) I группы, 3 (12%) III группы от момента диагностирования миомы матки до хирургического лечения прошло 6-8 лет, только у 3 (125) женщин I группы - 9 лет и более. Также выяснилось, что только 14 (56%) женщин I группы, 10 (40%) женщин II группы и 16 женщин III группы получали фармакотерапию в виде гестагенотерапии (Дидрогестерон 10 - 20 мг в сутки), КОК (левоноргестрел, дроспиренон, диеногестсодержащие), однако длительность терапии была не более 4 месяцев, и она была завершена не ранее, чем за 2 года до консервативной миомэктомии.
Таблица 7.
Длительность заболевания
Длительность бесплодия I группа N = 25 II группа N = 25 III группа N = 25 IV группа N =
абс. число % абс. число % абс. Число % абс. % ЧИСЛО
1 - 2 года 0 0 0 0 5 20 нет
3-5 лет 20 80 24 96 17