ТАЗОВЫЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ СПАЙКИ (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА)

• Автор: Дубинская, Екатерина Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 247 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В
ГИНЕКОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Тазовые перитонеальные спайки: современные представления об этиологии и патогенезе
1.2. Ангиогенно-воспалительный стресс: молекулярная и биологическая характеристика спаек
1.3. Современные возможности патогенетической профилактики спаечного процесса в малом тазу
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТО ТЫ, СТРУКТУРЫ И ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В МАЛОМ ТАЗУ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья пациенток с ТПС
4.2. Эндоскопическая характеристика спаек
4.3. Результаты фенотипического исследования
4.4. Результаты исследования состояния локального и системного ангиогенеза и пролиферации в сосудах перитонеальных спаек.

ГЛАВА V. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ТПС
5.1. Диагностические возможности методов оценки распространенности спаечного процесса
5.1.1. Диагностическая ценность УЗИ
5.1.2. Диагностические возможности гистеросальпинографии и гистеросальпингосонографии у пациенток с бесплодием и спаечным процессом в малом тазу
5.2. Отдаленные результаты хирургического лечения бесплодия при ТПС
5.3. Патогенетическая профилактика рецидива спаечного процесса в малом тазу и ее эффективность
5.4. Группы риска спайкообразования и алгоритм дифференцированного подхода к ведению пациенток с ТПС
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМ - базальная мембрана
ВМС - внутриматочное средство
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГС - гребневый счет
ГСГ - гистеросальпингография
ГССГ - гистеросальпингосонография
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем КОК - комлинированные оральные контрацептивы ЛР - левая рука
ННСТ - наследственные нарушения соединительной ткани Н1ТВП - нестероидные противовоспалительные препараты СЭФР-А- сосудисто-эндотелиальный фактор роста А рСЭФР Р-1 - растворимый 1-ый рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста
рСЭФР Р-2 - растворимый 2-й рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста
ПЖ - перитонеальная жидкость ПР - правая рука
ТАП - тканевый активатор плазминогена ТПС - тазовые перитонеальные спайки УЗИ - ультразвуковое исследование ФЛА - фибринолитическая активность ФРСТ - фактор роста соединительной ткани ФРФ-2 - фактор роста фибробластов-

отмечено достоверных различий между экспрессией сосудов в секреторную фазу, а также не получено данных о циклической вариации экспрессии сосудов как в брюшине малого таза, так и в брюшине вне его.
Известно, что одним из основных факторов стимуляции ангиогенеза является гипоксия, провоцировать которую во время лапароскопии может пневмоперитонеум [275; 276]. В то же время считается, что вероятность спаечного процесса при лапароскопических вмешательствах значительно ниже, чем при выполнении лапаротомии. Однако, в последнее время доказано, что пневмоперитонеум сам по себе является кофактором формирования спаек, при этом данный эффект, с увеличением его продолжительности, значительно усиливается [321]. Он связан с формированием мезотелиальной гипоксии; сходный эффект был получен как при карбоксиперитонеуме, так и при формировании гелиевого пневмоперитонеума. При этом добавление 2-4% кислорода в том и в другом случае значительно снижало частоту формирование спаек [254]. Подобный эффект отсутствовал при добавлении кислорода в эксперименте на мышах в условиях дефицита индуцированного гипоксией фактора роста-1, СЭФР или плацентартного фактора роста [274].
Установлено, что спайки являются васкулярными структурами с наличием признаков ремоделирования тканей; в спайках малого таза формируются сосудистые сети, схожие по структуре с сосудистой сетью брюшины. Известно также, что функционирующие сосуды спаек продуцируют большое количество ангиогенных маркеров (CD34, СЭФР-А), количество сосудов различается в зависимости от локализации спаечного процесса в брюшной полости. Так, в спайках сальника имеется большее количество адипоцитов, у них более высокая плотность микрососудов наряду с низкой клеточностью (в отличие от спаек, не связанных с сальником) [180].