ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ФОРМОЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ

• Автор: Першина, Екатерина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I Современный взгляд на сочетанную форму

гиперандрогении (Обзор литературы)

1.1. Синдром гиперандрогении: современная трактовка термина,

медико-социальная значимость, принципы диагностики и перспективы лечения

1.2 Сочетанная форма гиперандрогении

1.3 Надпочечниковая форма гиперандрогении

1.4 Яичниковая форма гиперандрогении

1.5 Общие принципы лечения гиперандрогении

Глава II Клиническая характеристика обследованных больных
и методы исследования
2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
Глава III Результаты собственных исследований
3.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток с
сочетанной формой гиперандрогении
3.2 Оценка состояния репродуктивной системы у больных с
сочетанной формой гиперандрогении
3.3 Основные принципы и результаты терапии больных с
сочетанной формой гиперандрогении
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - Адренокоргикотропный гормон Ан - Андростендион
ВДКН - Врожденная дисфункция коры надпочечников ГнРГ - Гонадотропный рилизинг - гормон ГСПГ - Глобулин связывающий половые гормоны ГТГ - Гонадотропные гормоны
аГнРГ - Агонисты гонадотропного рилизинг - гормона ГА - Гиперандрогения ГИ - Гиперинсулинемия ГЭ - Гиперплазия эндометрия
ГГНС — Гипоталамо-гипозизарно-надпочечниковая система
ДГТ - дигидротестостерон
ДГЭА-С - Дегидроэпиандростерона сульфат
21-ОН - 21-гидроксилаза
Зр-ГСД — Зр-гидроксистероиддегидрогеназа
ИМТ — Индекс массы тела
ИР — Инсулинорезистентность
КОК - Комбинированные оральные контрацептивы
КТ - Компьютерная томография
КФ - Классическая форма ВДКН
КРГ — Кортико-тропин-рилизинг гормон
ЛГ - Лютеинизирующий гормон
ЛИНИ - Липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП — Липопротеиды очень низкой плотности
ЛПВП - Липопротеиды высокой плотности
МРТ - Магнитно - резонансная томография
МС - Метаболический синдром
МФЯ - Мультифолликулярные яичники

НГА - Надпочечниковая гиперандрогения
НЛФ - Недостаточность лютеиновой фазы
НФ - Неклассическая форма ВДКН
НА - Надпочечниковые андрогены
Н 21-ОН - Недостаточность 21 -гидроксилазы
ОБ - Окружность бедер
ОГ - Окружность грудной клетки
ОТ - Окружность талии
17-ОНР- 17-гидроксипрогестерон
Прл — Пролактин
Р - Прогестерон
РС - Репродуктивная система
17-ПРЕГ (17-НРКЕС) - 17-гидроксипрегененолон
17-ОНР - 17-гидроксипрогестерон
СГА - Сочетанная форма гиперандрогении
ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания
СПКЯ - Синдром поликистозных яичников
ТГ -Триглицериды
Тоб. — Тестостерон общий
Тсв. - Тестостерон свободный
ТТГ -Тиреотропный гормон
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ФКМ - Фиброзно-кистозная мастопатия
ФСГ — Фолликулостимулирующий гормон
ХГ - Хорионический гонадотропин
Е2 - Эстрадиол
ЯГА - Яичниковая гиперандрогения

выраженным гестагенным действием. Диане-35 нормализует менструальный цикл, снижая уровень ЛГ и андрогенов до нормальных показателей, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Процент стимуляции овуляции в первые 3-4 месяца отмены препарата, по данным Овсянниковой Т.В. и коллег составляет 25%, а частота наступления беременности - 15% [41]. Побочные реакции при применении Диане-35 проявляются в виде головной боли, мигрени, тошноты, рвоты, болезненности молочных желез, депрессии и не превышают 23%, полностью исчезая в первые месяцы лечения.
Другой КОК с антиандрогенной активностью (Жанин) - это монофазный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, который также угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза и тем самым, тормозит созревание фолликулов. На фоне применения препарата нормализуется менструальный цикл, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность менструальных выделений. Гестагенный компонент Жанина - диеногест представляет собой прогестаген, структурно близкий 19-нортестостерону, обладает клинически значимой антиандрогенной активностью и практически не влияет на метаболизм липидов, что определяет его сходство с производными прогестерона. Диеногест повышает уровень ЛПВП в крови. Показаниями к применению Жанина являются признаки угревой сыпи, себореи, гирсутизма и андрогенной алопеции, то есть все признаки синдрома ГА [54; 145]. Так, при применении препарата Жанин, свободный тестостерон снижается на 40-60%, а ГСПГ повышается на 320% [177]. В исследовании Sänger N и коллег были получены схожие результаты. При применении препарата Жанин уровень ГСПГ увеличился на 210-230% после трех месяцев лечения и на 220-250% после 12 месяцев лечения. Уровень общего тестотерона снизился на 40%, а свободного на 55-65% после 3 и 12 месяцев [163]. После отмены препарата беременность наступает в 86,6% случаев