Врачебная тактика при осложненной форме климактерического синдрома у женщин в перименопаузе

• Автор: Бесман, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 96 с. : 82 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В

ПЕРИМЕНОПАУЗЕ (обзор литературы)

1.1. Терминология, классификация, эпидемиологические аспекты

климактерического синдрома

1. 2. Клинико-лабораторные проявления у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

1.3. Современные представления о лечении климактерического синдрома

1. 4. Возможности и безопасность применения препаратов

заместительной гормональной терапии при лечении женщин с климактерическим синдромом
1.5 Качество жизни, как основной объективный показатель,
определяющий самочувствие женщин с климактерическим синдромом
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИНЦИПЫ ГРУППИРОВКИ
МАТЕРИАЛА
Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Общеклинические и специальные методы
3.2 Ультразвуковое исследование органов малого таза
3.3. Рентгенологическое исследование молочных желез
3.4 Лабораторные исследования
3.5 Цитологическое исследование шейки матки
3.6 Методы оценки качества жизни

3.7 Оценка степени тяжести климактерического синдрома.
3.8 Методы статистической обработки данных

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ НА ТЕРРИТОРИИ Г.ОМСКА
4.1 Частота встречаемости климактерического синдрома, особенности
течения и применение препаратов заместительной гормональной терапии у женщин в перименопаузе (эпидемиологическое
популяционное исследование)
4.2. Результаты анализа назначаемой терапии женщинам с
климактерическим синдромом врачами специализированного приема
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПРИЕПАРАТОВ ФИТО-СЕЛЕКТИВНЫХ МОДУЛЯТОРОВ ЭСТРОГЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
5.1 Проверка на однородность и общая характеристика исследуемых
групп
5.2 Результаты сравнения исследуемых групп по общеклиническим
данным в динамике лечения
5.3 Результаты сравнения исследуемых групп по лабораторным данным
в динамике лечения
5.4 Результаты сравнения исследуемых групп по количеству
назначений в динамике лечения

5.5 Результаты сравнения исследуемых групп по тяжести
климактерического синдрома в динамике лечения
5.6 Результаты сравнения исследуемых групп по уровню качества
жизни в динамике лечения
5.7 Побочные реакции и безопасность применение препаратов
заместительной гормональной терапии и фито-селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов у женщин с осложненной
формой климактерического синдрома
5.8. Результаты оценки конструктивной валидности опросника MOS SF 36 для женщин с климактерическим синдромом
Глава 6. АЛГОРИТМ ВРАЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ОЦЕНКА ЕГО
ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

относительно низких стартовых величинах лабораторные изменения выражены в меньшей степени [33, 118, 280].
Профилактическое воздействие в отношении метаболических расстройств возможно только при назначении длительной ЗГТ. Как правило, у 20-25% женщин лечение назначают более чем на 5 лет под тщательным динамическим наблюдением и при ежегодном обсуждении баланса польза/риск терапии. Несмотря на диагностированные в ряде исследований неблагоприятные изменения липидного профиля [47, 57], отдельные авторы указывают, что добавление прогестагенов в большей степени снижает риск развития ССЗ, чем изолированная терапия эстрогенами, то есть при рациональной комбинации компонентов может быть получен кумулятивноположительный результат [84, 108, 226]. Однако, по мнению экспертов ВОЗ, эта проблема требует дальнейшего более пристального изучения, как имеющая огромное значение в клинической практике [205].
Согласно результатам эпидемиологических исследований, почти 50% общей популяции больных артериальной гипертензией составляют женщины в возрасте старше 45 лет [58]. Нередко диагноз артериальной гипертензии впервые устанавливается в том возрасте, когда уже развиваются достаточно выраженные морфологические изменения сердца, сосудов и почек, обусловленные не гипертензией как таковой, а атеросклерозом и неизбежными инволютивными изменениями в организме [65]. У женщин эти нарушения нередко проявляются впервые в пре- и перименопаузе (45-52 года) и, к сожалению, остаются незамеченными [151]. Кроме того, при развитии гипертензии в этот период еще достаточно хорошо различимы ее патогенетические варианты, что помогает правильно подобрать антигипертензивную терапию. По мере дальнейшего прогрессирования патофизиологических процессов и закономерной возрастной инволюции происходит включение универсального "набора" патогенетических механизмов артериальной гиперензии, характерного для лиц пожилого возраста,