Современные подходы к ведению женщин с синдромом привычной потери беременности в условиях женской консультации

• Автор: Алексеева, Мария Степановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления о синдроме

привычной потери беременности (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Данные клинико-лабораторного обследования

женщин с 1111Ь в предгестационный период

3.2. Предгестационная подготовка женщин с синдромом ППБ
3.3. Клиническая характеристика течения беременности
у женщин ретроспективной и проспективной групп
3.4. Анализ исходов беременностей у женщин I и II групп с учетом внедрения новых диагностических возможностей
3.5. Значение дневного стационара для оказания
акушерско-гинекологической помощи в условиях женской консультации
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений
ППБ - привычная потеря беременности ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение ВНР - врожденные пороки развития НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЛГ - лютеинизирующмй гормон АГС - адреногенитальный синдром.
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ГКГС — главный комплекс гистосовместимости
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
АФА - антитела к фосфолипидам
АФС - антифосфолипидный синдром
ВА - волчаночный антикоагулянт
И ЦП — истмико-цервикальная недостаточность
РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ИФА - иммуноферментный анализ
ГСГ - гистеросальпингографйя
НЛФ - неполноценная лютеиновая фаза
мгк — медико-генетическое консультирование
ПН - плацентарная недостаточность
ЛИТ — лимфоцитоиммунотерапия
ИФН - интерферон
РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина
ПДФ - продукты деградации фибрина
две - диссеминированное свертывание крови
ПИБФ — прогестрон индуцированный блокирующий
ЬАК - лимфокинактивированные киллеры
НЬА - лейкоцитарные антигены человека
фактор

Введение
Актуальность темы
Стратегия службы родовспоможения и помощи новорожденным в современных условиях определяется концепцией демографической политики РФ на период до 2025 г. В программе развития здравоохранения до 2020 г. поставлены задачи: сокращение материнской и младенческой смертности, укрепление репродуктивного здоровья населения, в т.ч. детей и подростков, повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи.
Среди важнейших проблем акушерства одно из первых мест занимает проблема привычной потери беременности (ГШБ). Интерес к проблеме ППБ возрастает в связи с появлением новых диагностических возможностей, позволяющих уточнить этиологические факторы и по-новому подойти к освещению патогенетических механизмов [2,100].
Согласно обобщенным данным литературы, частота привычных выкидышей, особенно ранних сроков (I триместр - начало II триместра) достаточно высока и составляет 2-5% в популяции. В структуре невынашивания частота ППБ составляет от 5% до 20% [97, 113]. При этом установить этиопатогенетические механизмы ППБ удается лишь у каждой второй женщины [101].
Значительные перинатальные потери при преждевременных родах и неблагополучная демографическая ситуация, сложившаяся в 90-х годах прошлого века в России, обусловливают не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы невынашивания беременности. Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин, являются условия труда, которые в последние годы ухудшились во всех отраслях промышленности. В неблагоприятных условиях работают около 1,5 млн. женщин репродуктивного возраста. Среди профессиональных заболеваний, по данным Минздрава РФ (2003), каждый пятый случай приходится на

У всех женщин, отобранных для дальнейшего обследования, анамнез был отягощен привычной потерей беременности (три и более случая). Для уточнения причинных факторов ППБ была использована скрининг-программа обследования, принятая в отделении лечения и профилактики невынашивания беременности ФГУ «НЦ АГиП им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий».
В условиях женской консультации проводили:
- подробный и целенаправленный сбор анамнеза (перенесенные заболевания, наследственность);
- анализ репродуктивной функции (становление менструальной функции, количество выкидышей, характер и сроки прерывания предыдущих беременностей и др.);
- гинекологический осмотр;
- общеклиническое исследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- тесты функциональной диагностики;
- бактериоскопия влагалищного содержимого и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала;
- определение методом ПЦР в цервикальном канале хламидий, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ;
- определение уровня гормонов в периферической крови по фазам цикла, содержание 17КС в суточном количестве мочи;
- гистеросальпингография,
- штрих-биопсия эндометрия.
Уточнение этиологических факторов и патогенетических механизмов ППБ, основанное на использовании более сложных диагностических методов, проводили на базах специализированных лечебных учреждений, НИИ и профильных кафедр, которое включало в себя: