Маточное кровотечение пубертатного периода: медико-генетические аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики

• Автор: Сибирская, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Маточное кровотечение пубертатного периода. Современные аспекты проблемы (обзор литературы)
1.1. Маточное кровотечение пубертатного периода - современный взгляд на проблему
1.2. Современные представления о функциональной морфологии эндометрия
1.3. Терапия маточных кровотечений пубертатного периода - новые подходы к старой проблеме
1.4. Состояние репродуктивного здоровья девушек и женщин с маточным кровотечением пубертатного периода в анамнезе. Частота и характер нарушения репродуктивного здоровья в данной группе больных.
1.5. Мутация гена МТНГК. Гипергомоцистеинемия. Их роль в развитии патологии беременности, родов и кровотечении. Возможные методы терапии и профилактики.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Критерии включения в исследование
2.2. Критерии исключения из исследования
2.3. Дизайн исследования
2.4. Методы исследования
2.5. Специальные методы исследования
2.5.1. Методы исследования гомоцистеина в сыворотке крови
2.5.2. Методы исследования крови на мутацию гена МТНГЯ С677Т
2.6. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика пациенток с маточным кровотечением пубертатного периода, рожденных от физиологически протекающих и осложненных беременностей, и клиническая характеристика пациенток контрольной группы
3.2. Клиническая характеристика репродуктивного здоровья девочек с маточным кровотечением пубертатного периода и здоровых девочек
3.2.1. Общая гинекологическая заболеваемость обследованных девочек
3.2.2. Особенности менструального цикла у девушек с маточным кровотечением пубертатного периода
3.2.3. Показатели ультразвукового исследования органов малого таза и гистероскопии у девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода
3.3. Клиническая характеристика репродуктивного здоровья матерей всех обследованных пациенток
3.3.1. Характеристика репродуктивного здоровья матерей девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода
3.3.2. Характеристика репродуктивного здоровья матерей девочек и девушек контрольной группы в сравнении с матерями девочек, перенесших маточное кровотечение
3.4. Результаты исследования гомоцистеина и мутации гена МТИРЯ С677Т у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода и их матерей, а также девочек контрольной группы
3.4.1. Мутация гена МТНРИ. С677Т у девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода и девочек контрольной группы, а также мутация этого гена у их матерей
3.4.2. Уровень гомоцистеина у девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода и девочек контрольной группы, а также у их матерей 1

3.5. Характеристика группы девочек с мутацией гена МТИИЯ С677Т и маточным кровотечением пубертатного периода. Особенности клинической картины маточного кровотечения у данной группы больных.
3.5.1. Характеристика девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода и мутацией гена МЮТИ. С677Т

3.5.2. Характеристика клинической картины маточного кровотечения у девочек с мутацией гена МТНРИ. С677Т в сравнении с клинической картиной маточного кровотечения у девочек с отсутствием данной мутации
3.6. Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови и свертывания и противосвертывания менструальной крови у девочек с маточным кровотечением пубертатного периода и девочек контрольной группы
3.6.1. Состояние системы гемостаза периферической крови у девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода и
наличием или отсутствием мутации гена МТНРИ. С677Т, а также у

девочек и девушек контрольной группы
3.6.2. Состояние свертывающей и противосвертывающей системы менструальной крови у девочек и девушек с маточным кровотечением пубертатного периода и наличием или отсутствием мутации гена МТНРЯ С677Т, а также у девочек и девушек контрольной группы. Сравнительная характеристика системы гемостаза периферической и менструальной крови у обследуемых девочек и девушек
3.7. Терапия маточных кровотечений пубертатного периода у девочек с мутацией гена МТНРІІ С677Т и у девочек без данной мутации
3.8. Оценка частоты рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода у девочек с мутацией гена МТНРИ. С677Т по сравнению с частотой рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода у
нарушением баланса простагландинов-вазоконстрикторов и простагландинов-вазодилататоров объясняют повышенную кровопотерю во время менструации. Этот же механизм объясняет некоторые случаи появления МКПП, что доказывается эффективностью препаратов-ингибиторов простагландинсинтетазы в терапии МКПП [128, 220, 224, 295, 296].
Нарушение архитектоники эндометрия и его морфологической структуры приводит к развитию маточного кровотечения [47, 79, 94, 127, 128, 203, 280, 287, 296, 315, 321]. Учитывая период становления менструального цикла и гормональный дисбаланс в репродуктивной системе подростков, структура эндометрия у них подвержена различным морфофункциональным изменениям. Представляет интерес изучение структуры эндометрия подростков в зависимости от вида МКПП и причин его возникновения.
1.3 ТЕРАПИЯ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА - НОВЫЕ ПОДХОДЫ К СТАРОЙ ПРОБЛЕМЕ.
Учитывая тенденцию к увеличению частоты МКПП в популяции, а также рост числа рецидивов кровотечений и склонность к затяжному течению заболевания, в практическом отношении очень важным является выбор рационального метода лечения МКПП [19, 20, 44, 52, 86, 180, 199, 203]. У современных подростков маточные кровотечения характеризуются затяжным течением, с частыми рецидивами (до 30%) и длительной утратой трудоспособности [19, 20, 38, 52, 94, 172, 175, 193, 203, 219, 238, 290, 347, 356].
В связи с этим большинство исследователей указывают на то, что лечение маточных кровотечений в пубертатный период должно быть комплексным и включать в себя как остановку кровотечения, так и нормализацию менструального цикла [19, 20, 28, 29, 33, 38, 44, 52, 54, 74, 86, 91, 105, 106, 125, 194, 180, 203, 219, 220, 236, 237, 299, 307, 356].