ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ С УЧЕТОМ АНГИОГЕННЫХ ФАКТОРОВ

• Автор: Комиссарова, Юлия Валериевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АНГИОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ И ИХ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза синдрома гиперстимуляции яичников

1.2. Синдром гиперстимуляции яичников и медиаторы, повышающие сосудистую проницаемость

1.3. Синдром гиперстимуляции яичников и СЭФР

1.4. Синдром гиперстимуляции яичников и альфа2-макроглобулин

1.5. Возможные пути предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин

3.2. Частота развития синдрома гиперстимуляции яичников в программе ВРТ в зависимости от применяемой схемы стимуляции овуляции и значений ангиогенных факторов
3.2.1. Частота развития СГЯ в программе ВРТ в зависимости от применяемой схемы стимуляции овуляции
3.2.2. Динамика изменения уровней СЭФР у пациенток в циклах ВРТ
3.2.3. Динамика изменения уровней а2-МГ у пациенток в циклах ВРТ
3.3. Особенности проведения стимуляции овуляции, параметров фолликулогенеза и эмбриогенеза в исследуемых группах
3.4. Сравнительный анализ результатов программы ЭКО в исследуемых группах и их корреляция с СЭФР
3.5. Сравнительная оценка показателей эндокринного статуса и
гемостаза у женщин с СГЯ и без СГЯ и их корреляция с СЭФР
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А-ГнРГ

Ант-Г нРГ
АТ-ІІІ

ГнРГ

д. введения ХГ д.м.ц.
Д.ПЭ
Д.С.О.
Д.ТВП
ДГА-С

ИЛ-lß

мРНК

РАРЧ

РДСВ
рСЭФР
рФСГ

епкя

СЭФР
СЭФР
СЭФР-А

TORCH-комплекс

Т4св

- агонист (аналог) гонадотропин рилизинг гормона
- антимюллеровский гормон
- антагонист (аналог) гонадотропин рилизинг гормона
- антитромбин III
- Всемирная организация здравоохранения
- вспомогательные репродуктивные технологии
- гонадотропин рилизинг-гормон
- гидроксиэтилированный крахмал
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- день введения тригерра овуляции (ХГ)
- день менструального цикла
- день переноса эмбрионов в полость матки
- день стимуляции овуляции
- день трансвагинальной пункции яичников
- дегидроэпиандростерон сульфат
- эстрадиол
- интерлейкины
- интерлейкин-Ібетта
- индекс массы тела
- лютеинизирующий гормон
- матричная рибонуклеиновая кислота
- магнитно-резонансная томография
- низкомолекулярные гепарины
- острая почечная недостаточность
- пролактин
- перенос эмбриона
- Российской ассоциация репродукции человека
- ренин-ангиотензин альдостероновая система
- респираторный дистресс-синдром взрослых
- рекомбинантный сосудистый эндотелиальный фактор роста
- рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон
- синдром гиперстимуляции яичников
- синдром поликистозных яичников
- соматотропный гормон
- сосудистый эндотелиальный фактор роста, изоформа
- сосудистый эндотелиальный фактор роста, изоформа
- сосудистый эндотелиальный фактор роста
- тестостерон
- комплекс инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и влияющих на реализацию репродуктивной функции: токсоплазма (Toxoplasma gondii), краснуха (Rubella virus), цитомсгаловирус (Cytomegalovirus), вирус простого герпеса (Herpes symplex virus), хламидиоз (Chlamidia trachomatis), уреоплазма и микоплазма
- трийодтиронин
- тироксин свободный
- трансвагинальная пункция яичников
- тиреотропный гормон
- ультразвуковое исследование

Ряд авторов ставят под сомнение критическую роль ХГ в патогенезе СГЯ, так как в рандомизированном исследовании не было получено разницы в уровнях СЭФР в группе пациенток с СГЯ, получавших в качестве триггера овуляции ХГ или агонист ГнРГ [173].
Несмотря на большой объем накопленных данных о роли СЭФР в патогенезе СГЯ, многие вопросы, касающиеся овариальной продукции и действия СЭФР, остаются невыясненными и противоречивыми. Прежде всего, речь идет о возможности прогнозирования развития СГЯ с использованием в качестве маркера СЭФР.
1.4. Синдром гиперстимуляции яичников и альфа2-макроглобулин
Ряд исследователей связали неудачи при попытке прогнозирования СГЯ при помощи СЭФР с индивидуальными вариабельностями, связанными с действием белка с высоким молекулярным весом, альфа2-макроглобулина [143]. Альфа2-макроглобулин является одним из хорошо изученных эндогенных ингибиторов протеаз, это белок сыворотки крови, который существует в фолликулярной жидкости в высоких концентрациях [14, 21, 75]. Доказано, что различные формы а2-МГ связывают такие цитокины как ИЛ-1, 2, 6, 8, интерфероны, факторы некроза опухоли, ипгибины и факторы роста [11]. Клинические наблюдения показывают, что не у всех женщин с высоким ответом на стимуляцию овуляции развивается СГЯ. Дальнейшие исследования изучили альфа2-макроглобулин и описали достоверно более высокие уровни белка у женщин, у которых СГЯ не развивался. Данный факт свидетельствует о том, что альфа2-макроглобулин может действовать путем захвата и инактивации свободного СЭФР [191].
Исследования показали, что содержание а2-МГ мРНК и а2-МГ, невысоко в развивающихся фолликулах, увеличивается в период овуляции и достигает максимального уровня в желтом теле [117].