Оптимизация лечебной тактики при комбинированной доброкачественной патологии матки

• Автор: Мамхегова, Белла Султановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 13 ил.

Оглавление

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1. Комбинированные доброкачественные заболевания матки:

особенности эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения (обзор литературы)

Глава 2. Объект и дизайн исследования, критерии включения, исключения. Методы исследования и лечения

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Параклинические и инструментальные методы обследования

2.3. Методы лечения и профилактики

2.4. Статистический анализ

Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.2. Морфологическая и молекулярно-генетическая характеристика изученных заболеваний
3.3. Клинико-патогенетическое обоснование лечебной тактики при комбинированных доброкачественных заболеваниях матки
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Практические рекомендации
Выводы
Список литературы

Список использованных сокращений
АМ - Аденомеоз
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГЭ - Г иперплазия эндометрия
Гн-РГ - Гонадотропин-рилизинг-гормон
ДГЗН - Доброкачественные гиперпластические заболевания матки
ЗГТ - Заместительная гормональная терапия
ИГХ - Иммуногистохимическое исследование
ИМ - Индекс метилирования
ИМТ - Индекс массы тела
КГЭ - Комплексная гиперплазия эндометрия
ЛВП - Липопротеины высокой плотности
ЛИП - Липопротеины низкой плотности
ЛОНП - Липопротеины очень низкой плотности
ММ - Миома матки
МЧ-ПЦР - Метил-чувствительная полимеразная цепная реакция ОБ - Окружность бедер
ОТ - Окружность талии
рдв - Раздельное диагностическое выскабливание
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ФИО - Фактор некроза опухоли
ЭКГ - Электрокардиография (электрокардиограмма)
ЕСБ - Эпидермальный фактор роста
ЕЙ - Рецепторы к эстрогенам
КІ-67 - Пролиферационный маркер
РЛ - Рецепторы к прогестерону
ТЄІЗ-Р - Трансформирующий ростовой фактор р
(белок, который контролирует пролифирацию и клеточную дифференцировку)
УЕСБ - Фактор роста эндотелия сосудов
Введение
Доброкачественные заболевания матки: ГЭ, ММ, АМ, представляют одну из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. По данным различных авторов, в 40-85% случаев наблюдается их сочетание, что затрудняет выбор комплекса оптимальных методов лечения. С позиции частоты встречаемости, нарушений функций репродуктивной системы и продолжающегося роста заболеваемости изучение вопросов патогенеза, диагностики и лечения доброкачественных опухолей и гиперпластических процессов матки имеют большую научную, медицинскую и социальную значимость (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, 1996; Е.М. Вихляева и соавт., 1998; В.П. Баскаков и соавт., 2002; О.В. Макаров и соавт., 2003; А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин, 2005; Л.В. Адамян и соавт., 2006; И.Б.Манухин, 2006). [236,237,47,31,162,250,15,166]
Онкологические аспекты ГЭ, ММ и АМ являются не менее актуальной и дискуссионной проблемой в гинекологии. Основой разногласий служат сведения о частоте злокачественной трансформации эндо- и миометрия при данных заболеваниях, которые достаточно противоречивы. Ряд исследователей склонны утверждать, что риск развития рака тела матки существенно выше при сочетании доброкачественных заболеваний эндо- и миометрия (В.П.Баскаков и соавт., 2002; О.Тгоре е! а1., 1999; Т.НауазЫ е! а1., 2006). В связи с этим поиск новых методов ранней диагностики и эффективного лечения сочетанных доброкачественных заболеваний матки имеет большое практическое значение, особенно для женщин репродуктивного возраста, как с целью сохранения фертильности так и профилактики малигнизации.[31,492,354]
Стремительное развитие молекулярной биологии и медицинской генетики позволило доказать участие молекулярно-генетических нарушений в патогенезе ГЭ, ММ и АМ. Установлено, что в модуляции активности эндо-и миометрия, кроме гормонов, могут участвовать другие биологически

По мнению А.И.Ищенко (2003) выполнение надвлагалищной ампутации матки при ММ оправдано в странах, которые имеют финансовые ресурсы проводить сплошной скрининг на предмет рака шейки матки.[103]
По имеющимся данным, число больных раком культи шейки матки составляет 1,2-6,6% от общего числа больных раком шейки матки, а риск возникновения рака в культе шейки матки в 5-10 раз выше, чем в культе влагалища.
Имеется значительное количество публикаций, посвященных рассмотрению вопросов заболеваний культи шейки матки: ММ,
эндометриоза, воспалительных, гиперпластических и диспластических процессов, требующих в дальнейшем выполнения ее экстирпации - одной из самых сложных операций в общей гинекологии.
Длительное время преимуществом субтотальной гистерэктомии рассматривалось меньшее снижение качества жизни, лучшая сексуальная функция по сравнению с женщинами, перенесшими экстирпацию матки, а также меньшая частота пролапса гениталий. Однако многоцентровое двойное слепое рандомизированное сравнительное исследование по оценки отдаленных результатов (качества жизни, сексуальной функции) тотальной и субтотальной гистерэктомии не выявило различий между группами. (Мапуопсіа I. 2003.)[404]
Более того, многочисленные отечественные и зарубежные работы показывают, что сам по себе объем операции (тотальная/субтотальная гистерэктомия) не влияет на частоту возникновения пролапса гениталий, уродинамических расстройств, нарушений сексуальной функции и качества жизни в целом. (Стрижаков А.Н. и соавтр., 2004)[240]
В настоящее время, дискуссии, касающиеся выбора оптимального доступа для удаления матки, утихли, при этом представители каждой медицинской школы остались при своем мнении: от необходимости выполнения влагалищной экстирпации 70% нуждающимся в данном виде