Клинико-иммунологическая характеристика женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки

• Автор: Бызова, Татьяна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 115 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1.
Современное состояние проблемы этиологии, патогенеза, лечебной тактики и восстановления

репродуктивной функции при лейомиоме матки

1.1. Терминология и классификация лейомиомы матки

1.2. Особенности пато- и морфогенеза лейомиомы матки

1.3. Патоморфология лейомиомы матки

1.4. Клинико-диагностические критерии и лечебная
тактика при лейомиоме матки
Глава 2. ы
Характеристика групп. Методы исследования
2.1. Клиническая характеристика групп
2.2. Методы исследования
Глава 3.
Клинико-иммунологические показатели женщин
репродуктивного возраста с лейомиомой матки
3.1. Особенности клинико-иммунологического гомеостаза при различных морфологических вариантах лейомимы матки у женщин
репродуктивного возраста
3.2. Алгоритм прогноза пролиферирующего варианта
лейомиомы матки у женщин репродуктвиного возраста
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГМК - гладкомышечные клетки
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ИПФР-1 - инсулиноподобный фактор роста
РНК - рибонуклеиновая кислота
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразоля
ОФРФ, РОРЬавй - основной фактор роста фибробластов
СЭФР - сосудисто-эпителиальный фактор роста
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
Ьс1-2 - тканевой ингибитор апоптоза
СБ - кластер дифференцировки
ЕРв- эпидермальный фактор роста
№0-1 - инсулиноподобный,фактор роста
ПТФу -интерферон у
1РРГР -интерферон р
Ц - иммуноглобулин
кт-67 - маркер апоптоза
РБОР АВ- фактор роста тромбоцитов
ТИР-а - фактор некроза опухоли альфа

ВВЕДЕНИЕ
Лейомиома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов и диагностируется у 20-25% женщин репродуктивного возраста [24, 123, 137]. Актуальность проблемы обусловлена не только распространенностью заболевания, но и необходимостью оптимизации тактики ведения больных для сохранения репродуктивного потенциала. Миому матки относят к доброкачественным опухолям, растущим из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки [125, 137]. Результаты морфологических исследований подтверждают разную степень активности пролиферативных процессов в миоматозных узлах, что определяет выделение двух вариантов миомы: простую и пролифюрирующую опухоль [77, 124].
Иммунная система контролирует процессы дифференцировки и роста миоцитов. В организме человека имеется иммунологический контроль над двумя основными процессами жизнедеятельности клеток: пролиферацией и апоптозом. В результате нарушения баланса этих процессов в миометрии возникает очаговая (локальная) гиперплазия миометрия. К основным системам, регулирующим пролиферацию и апоптоз, относят эндокринную и иммунную, которые имеют функциональную взаимосвязь [13, 81,106, 135]. Анализ литературы указывает на наличие изменений иммунного статуса у женщин с лейомиомой матки. Они касаются содержания иммунокомпетентных клеток периферической крови, уровня сывороточных интерлейкинов, активности системы комплемента и других показателей. Выявлены достоверные различия фенотипического состава лимфоцитов крови у пациенток с миомой матки стабильно малых размеров и быстрорастущей миомой. Известно, что активность гуморального и клеточного иммунитета снижена при быстром росте миомы, сопутствующих хронических инфекционных заболеваниях придатков матки, гиперпластических процессах эндометрия, анемии [51, 85]. Однако

Средний возраст становления менархе в исследуемых труппах не различался и составил в основной группе 12,91±0Д1 лет, в контрольной -13,27±0,30 лет (р>0,05). Подавляющее большинство женщин основной группы (86,84±2,45%) имели регулярный менструальный цикл до начала заболевания и лишь 13,16±2,45% - различные нарушения (р<0,05) и, прежде всего, альгодисменорею. Средний возраст начала половой жизни составил 18,98±0,19 лет. В браке состояли 85,80±2,53% женщин. Вне брака обратились лишь 14,21±2,53% пациенток. На сексуальную удовлетворенность указывали 87,88±2,37% больных основной группы.
Для предупреждения нежелательной беременности каждая вторая больная лейомиомой матки (48,95±3,63%) применяла рапсе контрацептивные средства, в том числе барьерные методы - 28,95±3,29%, внутриматочные контрацептивы - 17,37±2,75%, гормональные - 8,42±2,01%.
Гинекологический анамнез характеризовался различными заболеваниями у каждой второй пациентки основной группы (51,05±3,63%), в том числе хроническим сальпингоофоритом (17,89±2,78%), метроэндометритом (5,79±1 ,69%), гиперпластическими процессами эндометрия (16,84±2,72%), эндометриозом (13,63±2,49%). В структуре эндометриоза преобладала 2-ая стадия заболевания (9,47±2,12%).
Таблица
Акушерский анамнез обследованных женщин, абс. число, М±м, %
Данные анамнеза Основная группа п=190 Контрольная группа п=30 р
Беременность 140 (73,68±3,10) 30(100) <0
Искусственный аборт 101 (52,63±3,62) 15 (50,0±9,09) >0
Невынашивание: 36 (18,95±2,85) - <0
Самопроизвольный выкидыш 29 (15,26±2,61) - >0
Регрессирующая беременность 7 (3,68±1,36) - >0
Роды 122 (64,21 ±3,48) 30(100) <0
Преждевременные роды 15 (7,89±1,96) - >0
Оперативные роды 11 (5,79±1,68) - >0
Осложненные роды 7 (3,68+1,68) - >0
Бесплодие 50 (26,32±3,20) - <0
Примечание: п — число женщин, р — достоверность различий.