ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ (НА ПРИМЕРЕ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

• Автор: Зеленина, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 58 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Понятие «Материнская смертность»

1.2. Основные причины материнсной смертности в мире. Российской Федерации. Региональные

ОСОБЕННОСТИ МАТЕРИНСКИХ ПОТЕРЬ

1.3. Основные ошибки при оказании медицинской помощи женщинами, погибшим при беременности, в родах и послеродовом, послеабортном периодах
1.4. Особенности критического состояния пациенток с сепсисом, кровотечениями, гипертензивными

РАССТРОЙСТВАМИ

1.5. Современные подходы к прогнозированию и профилактике материнской смертности

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ, КОНТИНГЕНТА
ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика базы и объекта исследования
2.2. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ И КЛИНИКО-СТЛТНСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН, ПОГИБШИХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО И ПОСЛЕАБОРТИОГО ПЕРИОДОВ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 1998-2007 ГГ
3.1. Материнская смертность в Кемеровской области за период 19Э8-2007гг
3.2. Клинико-статистические особенности женщин, погибших во время беременности, родов, послеродового и ПОСЛЕАБОРТИОГО ПЕРИОДОВ в Кемеровсной области
3.3. Ошибки в оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам, погибшим во время
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОМ И ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДАХ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОК, УГРОЖАЕМЫХ ПО МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ, БУСЛОВЛЕЯНОГО СЕПСИСОМ, КРОВОТЕЧЕНИЕМ, ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

4.1. Сравнительный анализ острых и хронических функциональных изменений у женщин с сепсисом,
АКУШЕРСКИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ, ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПО ШКАЛЕ APACHE II
4.2. Сравнительный анализ острых функциональных изменений у женщин с сепсисом, акушерскими
КРОВОТЕЧЕНИЯМИ, ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПО ШКАЛЕ SAPS II
4.3. Сравнительный анализ множественной органной дисфункции у женщин ссепсисом, акушерскими
КРОВОТЕЧЕНИЯМИ, ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПО ШКАЛЕ MODS
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТП ПРОВОДИМЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
5.1. Алгоритм прогнозирования и профилактики «акушерской» полиорганной недостаточности и
МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
5.2. Комплексная программа прогноза случаев материнской смертности на территории Кемеровской области
5.3. Научный подход к мониторингу беременных на территории Кемеровской области
5.4. Организация Областного центра интенсивной терапии акушерской полиорганной недостаточности» (ОЦИТАПОН) на территории Кемеровской области и оценка эффективности его работы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
(А-а)02 - градиент разницы парциального давления кислорода в альвеолах и капиллярной крови, откорректированный по парциальному давлению кислорода
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВСД - вегето-сосудистая дистония ГУЗ - Государственное учреждение здравоохранения ДОЗЫ КО - департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
ЗАГС - запись актов гражданского состояния ИВЛ - искусственная вентиляция легких ККЦ - Кемеровский кардиологический центр КОКБ - Кемеровская областная клиническая больница ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МКБ - мочекаменная болезнь МС - материнская смертность МСМП - машина скорой медицинской помощи МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения ООН —Организация Объединенных Наций ОПБ - отделение патологии беременности ОПН - острая почечная недостаточность ОРИТ - отделение реанимационной интенсивной терапии ОЦИТАПОН — Областной центр интенсивной терапии акушерской полиорганной недостаточности
ГПШ — пакет прикладных программ
РАО -реашшационно-анестезиологическое отделение
РФ - Российская Федерация
САД - систолическое артериальное давление
СЗРП - синдром задержки развития плода

факторами, способствовавшими летальности, было вмешательство с целью прерывания беременности и поздняя обращаемость. Основными ошибками по результатам анализа документации были длительная консервативная терапия, недооценка тяжести состояния, нерациональная антибактериальная и инфузионная терапия.
Несвоевременная диагностика, поздняя госпитализация в стационары, не распологающие возможностью оказания квалифицированной экстренной помощи, как факторы риска МС от внематочной беременности отражены в работах Волгиной В.Ф. (1997).
По мнению большинства авторов, реализации факторов риска кровотечения способствовали дефекты диспансерного наблюдения, несвоевременное родоразрешение, неоднократное и неэффективное использование утеротонических средств. В случаях смерти, обусловленных акушерским кровотечением, имеются недостатки организационного и лечебного характера: отсутствие компонентов крови, запоздалое
хирургическое лечение и несвоевременно проведенный объем оперативного вмешательства, недостаточный объем инфузионно-трансфузионной терапии [141,139].
Серов В.Н. (2005) считает, что недооценка тяжести гестоза и отсутствие готовности акушерского стационара к оказанию экстренной и интенсивной помощи с применением эффективных высокомолекулярных инфузионных сред обусловило развитие эклампсии после родов. В исследованиях Репиной М.А. (2005) среди факторов, влияющих на исход при тяжелых формах гестоза, выделены: организационно-тактические,
обусловленные отклонениями от лечебных стандартов, в том числе инфузионной терапии и назначения противосудорожных препаратов, антибактериальной терапии и ошибок в анестезиологической помощи. Автор отмечает значительное число дефектов, связанных с проведением ИВЛ, ее