Пороки развития влагалища у девочек и методы их коррекции

• Автор: Баран, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения пороков

развития влагалища (обзор литературы)

Глава II. Материалы и методы исследования девочек с пороками развития влагалища

2.1. Общая характеристика исследования

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования

2.3. Инструментальные методы исследования

2.4. Методы статистического анализа

Глава III. Результаты исследования

3.1. Атрезия девственной плевы

3.2. Частичная аплазия влагалища
3.3. Различные варианты удвоения матки и влагалища
3.3.1. Удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного или обоих влагалищ
3.3.2. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови
3.3.3. Удвоение тела матки
3.4. Рудиментарный замкнутый функционирующий рог матки
3.5. Клиническая характеристика обследованных больных с пороками развития влагалища
Глава IV. Обсуждение полученных результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Актуальность проблемы.
Пороки развития влагалища у девочек являются одной из наиболее актуальных проблем репродуктивного здоровья детей и подростков. С каждым годом количество пороков развития различных органов и систем увеличивается, при этом пороки развития половой системы составляют 4 % (А.З. Хашукоева, 1998; Е.А. Богданова, 2000; О.М. Барнокулов, 2003).
Наиболее часто обнаруживаются полная или частичная аплазии влагалища, удвоение влагалища, а также удвоение матки и влагалища с аплазией одного из влагалищ. Несмотря на большую встречаемость этой патологии, зачастую она остается незамеченной вплоть до менархе или выявляется в зрелом возрасте, что связано с недостаточно выясненными клиническими особенностями пороков развития влагалища у детей, диагностическими ошибками в распознавании аномалии, трудностями ранней диагностики (A.C. Гарден, 2001; В.Н. Демидов, 2006).
По данным А.З. Хащукоевой (1998), Е.А. Богдановой, В.И. Кулакова (2005) пороки развития женских половых органов часто сочетаются с пороками других органов и систем, чаще всего с аномалиями мочевыделительной системы от 10% до 100%. Реже наблюдается сочетание пороков развития половой и мочевыделительной систем с аноректальными аномалиями и патологией опорно-двигательного аппарата (С.Я. Долецкий и соавт., 1976; В.Н. Демидов, 2006; V. McKusick et al., 1964; W. H. Hendren, 1998; Albert Davida et al., 1999; A. Pena, 2004; E. McCann et al., 2006), что связано с особенностями эмбрионального развития, одновременной закладкой этих органов и систем (Л.В. Адамян, А.З. Хашукоева, 1998).
Особого внимания заслуживают сложные сочетанные пороки влагалища, опорно-двигательного аппарата и мочевыделительной системы. Трудно диагностируемые из-за редкой встречаемости данной патологии, различного характера сопутствующих заболеваний и пороков развития других органов и систем. Это приводит к неполной и несвоевременной диагностике, неправильному ведению и лечению, необоснованным оперативным
вмешательствам в 23-24% случаев и как следствие осложнениям (В.Ф. Коколина, Т.М. Глыбина, 1982; Е.А. Богданова и соавт., 1985; Э.А. Чекина, 1988; Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, А.З. Хашукоева, 1998; Е.В. Уварова и соавт., 2006; В.Н. Демидов, 2006; Alain Verloes et al., 1999; L. G. Biesecker et al., 2006).
В большинстве случаев девочки с пороками развития влагалища госпитализируются по экстренным показаниям с выраженным болевым синдромом, иногда нарушением мочеиспускания и дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам, неоправданным и часто повторным операциям. Чаще подобная симптоматика возникает в период менархе, но возможна и у новорожденных из-за развития мукокольпоса, гидрометрокольпоса. В период менархе клиника «острого живота» обусловлена развитием таких осложнений, как гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс, что требует незамедлительных действий врача в проведении дифференциальной диагностики и принятия решения о необходимости оперативного лечения, в том числе экстренного. Сложность диагностики заключается в разнообразии причин «острого живота» и недостатке времени для выработки оптимальной тактики ведения и необходимости проведения, быстрых и эффективных диагностических мероприятий, немедленного начала лечения.
Лечение пациенток с пороками развития влагалища, в основном, проводится хирургическими методами, чаще в экстренном порядке. Существует множество методик вагинопластики, при этом все они имеют свои недостатки, в связи, с чем нет наиболее оптимального метода в восстановлении проходимости влагалища. При частичной аплазии влагалища восстановление его проходимости зависит от протяженности участка аплазии. Сущность данной операции заключается в рассечении участка аплазии, мобилизации стенок влагалища и соединения верхнего и нижнего отделов влагалища (Е.А. Богданова и соавт., 1991; Л.В. Адамян и соавт., 2004). Если имеется протяженный участок аплазии влагалища простое

Кишечный колыюпоэз впервые был выполнен в России в 1891 году В.Ф. Снегиревым, он предложил использовать для создания влагалища прямую кишку. Использование прямой кишки в качестве материала для влагалища, вызвало острую полемику в научных кругах и поставило вопрос о допустимости подобных операций [2, 57, 74, 76]. Но необходимость помочь пациенткам с пороками развития влагалища способствовала продолжению начатой работы и поиску более эффективных способов решения проблемы. Принцип операции В.Ф. Снегирева лег в основу работ И.И. Федорова (1905), Д.Д. Попова (1909), Schubert (1911).
Кольпопоэз из прямой китпки не нашел широкого применения из-за значительных технических трудностей, тяжелых осложнений (образование свищей, недержание кала и газов), высокой послеоперационной летальности.
Идея об использовании тонкой кишки для создания влагалища возникла еще в 1904 году, но впервые была осуществлена, лишь в 1907 году D. Baldwin. В образованный между мочевым пузырем и прямой кишкой канал низводили петлю тонкой кишки, длиной 25-30 см, предварительно сложив её в виде двойной петли («двухстволки»), затем средину стенки этой кишки вскрывали и подшивали к входу во влагалище [2, 30, 57, 79].
В послеоперационном периоде было выявлено большое количество недостатков, в частности вследствие перегородки в двурукавном влагалище возникали боли при половых отношениях, выпадение влагалища, выделение обильного секрета из кишки, вызывающего раздражение кожи и дерматиты.
Было сделано немало попыток (Constantini, К.К. Скробанский, В.П. Шитов, А.В. Тихонович, С.С. Юдин) модифицировать операцию D. Baldwin, но это не избавило эту операцию от недостатков. Не нашло своего применения и предложение Häberlin (1907), Mori (1908) создавать одиночное влагалище (без перегородки).
Все это подвигло многих ученых к усовершенствованию данного метода кольпопоэза. Пришли к выводу, что необходим отрезок кишки, обладающий