Клиническое значение морфофункционального состояния при бесплодии трубно-перитонеального генеза

• Автор: Трифонова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение.
Глава 1. Современные представления о роли
морфофункционального состояния эндометрия в генезе бесплодия (обзор литературы). Стр.8~26
1.1. Роль эндометрия в репродукции.
1.2. Особенности иммунного состояния эндометрия и его влияние на процесс имплантации.
1.3. Роль инфекции в нарушении имплантации.
1.4. Современные методы диагностики состояния эндометрия.

Глава II. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика пациенток.
2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Глава III. Особенности морфофункционального состояния эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

3.1. Результаты ультразвукового исследования пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.
3.2. Структурные изменения эндометрия при трубноперитонеальном бесплодии.
3.2.1. Морфологическая характеристика эндометрия группы контроля.
3.2.2. Патоморфология эндометрия при двухсторонней окклюзии маточных труб.
3.2.3. Структурные особенности эндометрия после
двухсторонней тубэктомии .
3.2.4. Морфологические изменения эндометрия при гидросальпинксе.
3.2.5. Результаты морфометрического анализа эндометрия исследуемых групп.
3.3. Состояние рецепторного аппарата эндометрия при трубноперитонеальном бесплодии.
3.4. Результаты бактериологического, вирусологического исследования и состояния местного иммунитета у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.
Глава IV. Тактика ведения пациенток с трубноперитонеальным бесплодием.
4.1. Алгоритм подготовки к ЭКО пациенток с трубноперитонеальным бесплодием.
4.2.Морфофункциональное состояние эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после лечения. Стр.93-94 Глава V. Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ.
Бесплодный брак остается актуальной проблемой современной медицины, так как создает не только семейные, психологические, но и социальные и демографические проблемы. В структуре бесплодия трубноперитонеальная форма, обусловленная анатомо-функциональными изменениями маточных труб и тазовой брюшины, составляет 20-54% [3,34]. Основными этиологическими факторами трубно-перитонеального бесплодия являются воспалительные заболевания органов малого таза, вызванные как условно-патогенной флорой, так и инфекциями, передаваемыми половым путем, а также перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза [54, 87]. Вопросы диагностики и лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия (ТПБ) требуют дальнейшего изучения в связи с относительно невысокой эффективностью лечения (15-30%). В случаях, бесперспективных для применения методов восстановления естественной фертильности, пациенткам с бесплодием трубноперитонеального генеза рекомендуется ЭКО.
В последние годы, благодаря применению новых репродуктивных технологий достигнуты значительные успехи в лечении бесплодия. Однако дальнейший прогресс в решении этой важной медицинской и социальной проблемы невозможен без детального изучения состояния эндометрия, от которого зависит как наступление, так и благополучный исход беременности. В связи с этим появилось большое количество работ, посвященных изменениям эндометрия при различных формах нарушения репродуктивной функции [64, 65]. Есть сведения о патологических изменениях в эндометрии и при трубноперитонеальном бесплодии [34, 51], а также о влиянии состояния эндометрия на эффективность ЭКО [42].
Многочисленные исследования посвящены роли иммунологических нарушений в генезе бесплодия, поскольку иммунная недостаточность на

с помощью индекса массы тела (ИМТ), который вычисляли как соотношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Идеальное значение ИМТ составляет от 19 до 25. Избыточная масса тела при ИМТ свыше 25, а ожирение при ИМТ свыше 30 свидетельствует о риске развития метаболических нарушений.
Степень развития гирсутизма оценивали по шкале Ferrimann - Galwey. При этом вычисляли гирсутное число в баллах, нормальные значения которого составляют от 7 до 12. Гирсутное число от 20 до 25 соответствует умеренному гирсутизму, 25- выраженному.
Гинекологическое исследование позволило нам определить характер и тип развития наружных половых органов, выявить наличие патологических процессов в области промежности, вульвы, оценить состоянии влагалища, шейки матки, размеры матки, состояние придатков, а также оценить характер выделений из половых путей.
Бактериологический метод обследования
С целью получения информации о наличии инфекции генитального тракта проведено микробиологическое исследование всех обследованных пациенток. Для определения влагалищной микрофлоры проводилась микроскопия мазков из заднего свода, окрашенных гематоксилином и эозином. Материал для бактериологического исследования из цервикального канала и полости матки получали с помощью специальных одноразовых стерильных инструментов: скринет и эндобраш, производство фирмы PHARMA-MED Inc. (скринет-двухсантиметровая цилиндрическая щетка с ворсинами, расположенными по спирали, которая крепится на 18-ти сантиметровую ручку - для взятия эндоцервикальных мазков, эндобраш - нейлоновая щетка с колпачком на конце, прикрепленная к полипропиленовому мандрену, которая располагается внутри прозрачного полипропиленового контура, что позволяет получить эндометриальные мазки, минуя цервикальный канал).