САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ: ПАТОМОРФОЗ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Автор: Воропаева, Екатерина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 359 с. : 90 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ:

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

1Л. Определение понятий, частота регистрации, классификация, этиологические и патогенетические аспекты невынашивания беременности
1.2. Хронический эндометрит как причина репродуктивной дисфункции. Рецепторный статус и состояние экстрацеллюлярного матрикса эндометрия при невынашивании беременности

1.3. Вопросы реабилитации репродуктивного здоровья и предгравидар-

ной подготовки женщин после самопроизвольного выкидыша

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В СВЕТЕ УЧЕНИЯ О ПАТОМОРФОЗЕ

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОК СО СПОРАДИЧЕСКИМ И ПРИВЫЧНЫМ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ, А ТАКЖЕ ИХ СУПРУГОВ
4.1. Медико-социальные факторы и психосоциальные особенности пациенток, способствующие реализации самопроизвольного аборта
4.2. Морфологическая характеристика и результаты микробиологического исследования абортного материала, полученного при опорожнении полости матки
4.3. Клиническая характеристика пациенток, страдающих невынашиванием беременности
4.4. Микробный пейзаж половых путей у женщин с самопроизвольными абортами
4.5. Морфофункциональная характеристика эндометрия у пациенток
с самопроизвольными абортами
4.6. Особенности адаптационных реакций, эндогенной интоксикации, процессов свободнорадикального окисления и иммунного статуса
у женщин с самопроизвольными абортами
4.6.1. Особенности адаптационных реакций и эндогенной интоксикации у пациенток с невынашиванием беременности
4.6.2. Особенности свободнорадикальных процессов
у пациенток с самопроизвольными абортами
4.6.3. Особенности иммунного статуса у женщин
с самопроизвольными абортами
4.7. Генетический фактор, гемостазиологические, ауто- и аллоиммунные нарушения у пациенток с самопроизвольными абортами
4.8. Состояние репродуктивного здоровья супругов пациенток
с невынашиванием беременности

ГЛАВА 5. ВОЗДЕЙСТВИЕ НЕКОТОРЫХ ПРОДУКТОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОГО РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА КАК ПРИЧИНА
СИНДРОМА ПОТЕРИ ПЛОДА
5Л. Роль некоторых микроэлементов - продуктов металлургического
производства в генезе неразвивающейся беременности
5.2. Распространенность синдрома потери плода у женщин в условиях воздействия хронического профессионального радиационного фактора
ГЛАВА 6. РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА
6.1. Обоснование необходимости реабилитации репродуктивного здоровья женщин после самопроизвольного выкидыша
6.2. Программа реабилитации репродуктивного здоровья пациенток после самопроизвольного выкидыша: организационные, диагностические и лечебно-восстановительные технологии
6.3. Оценка эффективности предложенной программы реабилитации репродуктивного здоровья женщин после самопроизвольного выкидыша
6.4. Планирование последующей беременности, предгравидарная подготовка, особенности ведения беременности у пациенток, страдающих невынашиванием беременности
6.5. Сравнительная оценка течения.последующей беременности, родов, состояния здоровья новорожденных у женщин, имевших невынашивание беременности в анамнезе
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВР - активированное время рекальцификации АДФ - аденозиндифосфат АР - адаптационные реакции АСК - ацетилсалициловая кислота АФА — антифосфолипидные антитела АФС - антифосфолипидный синдром
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БВ — бактериальный вагиноз
БГЛ — большие гранулярные лимфоциты
ВА — волчаночный антикоагулянт
ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПР - врожденные пороки сердца
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГГЦ - гипергомоцистеинемия
ГК - глюкокортикоиды
ГПИ - гематологический показатель интоксикации ГЦ - гомоцистеин
ДГЭАС - дегидроэпиандростерона сульфат ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДСТ - дисплазия соединительной ткани ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЗВУР - задержка внутриутробного развития ЗПА - зона повышенной активации ЗСА - зона спокойной активации ИЛ-1(3 - интерлейкин 1р
ИППП - инфекции, передающиеся половым путём

синдром, персистенцию аутоантител к гормонам, органоспецифические аутоантитела [393, 414, 442].
В последние годы широко изучается роль главного комплекса гистосовместимости человека (HLA) в генезе потери беременности. Известно, что полное несовпадение HLA-генотипов благоприятно для течения беременности [343].
Исследованиями О.Н. Беспаловой [56] было доказано наличие ассоциации некоторых аллелей и генотипов DRB1, DQA1, DQB1 системы HLA II с развитием спорадического и привычного НБ, что согласуется и с более ранними литературными данными [621, 711]. Кроме того, гомозиготные по аллелям HLA индивидуумы имеют повышенный риск развития целого ряда патологических состояний (инфекционных, онкологических, аутоиммунных), так как именно высокий полиморфизм системы является необходимым условием для полноценной иммунорегуляторной функции у человека [389].
При совместимости супругов более чем- по трем антигенам системы HLA без проведения терапии риск НБ составляет 100 % в связи с недостаточной продукцией блокирующих факторов при беременности [343, 510]. В супружеских парах с привычным НБ было отмечено, что одинаковые антигены HLA II класса встречаются у супругов достоверно чаще, чем у пар, где беременность развивается нормально [363, 708].
Некоторые авторы в качестве причины НБ выделяют аутосенсибилизацию к эстрогенам, прогестерону, ХГЧ. Так, A.M. Itsekson et al. [603] на основании трансдермальных тестов, проведенных во 2 фазу менструального цикла женщинам с самопроизвольными репродуктивными потерями в анамнезе, выявили сенсибилизацию к прогестерону в 69 % случаев. Причинами данного состояния авторы считают предшествующие репродуктивные потери, а также лечение гестагенами в анамнезе.
К.А. Гладковой [104] аутосенсибилизация к прогестерону выявлена у 42% женщин с привычным НБ и рассматривается как важный фактор, приводящий к потере беременности. Автор определил клинические проявления ау-