Коррекция дислипопротеидемии на курортном этапе реабилитации больных после коронарного шунтирования

• Автор: Маркин, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пятигорск
• Количество страниц: 96 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о патогенезе атеросклероза

1.2 Методы коррекции дислипидемий

а) влияние курортных факторов и физиотерапевтических методов (электросон и ДДТ на ВШСУ), на показатели липидного метаболизма

б) медикаментозная терапия

1.3. Плазмаферез

1.4. Патофизиологические аспекты плазмафереза

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы решения поставленных задач
2.3. Методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы
2.4. Лабораторные методы оценки состояния липопротеидного обмена и показателей свертывающей системы крови
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
3.1. Клиническая характеристика и функциональное состояние сердечнососудистой системы больных I группы
3.2. Клиническая характеристика и функциональное состояние сердечнососудистой системы больных 2 группы
3.3 Клиническая характеристика и функциональное состояние сердечнососудистой системы больных 3 группы
3.4. Особенности течения периода акклиматизации в условиях низкогорья
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Динамика основных клинических проявлений ИБС у пациентов 1-й и 2-й групп
4.2. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных 1-й и 2-й групп
4.3. Динамика основных показателей липопротеидного обмена и свертывающей системы крови
4.4. Непосредственные результаты курортного лечения

4.5. Отдалённые результаты курортного лечения
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АД - артериальное давление;
КШ - коронарное шунтирование;
БИМ - безболсвая ишемия миокарда;
ВЭМ - велоэргометрия;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ГЛП - гиперлипопротеидемия;
ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка; ДАД - диастолическое артериальное давление; ДДТ на ВШСУ - диадинамические токи (двухфазный фиксированный) на верхние шейные симпатические узлы ДЛП - дислипопротеинемия;
ЗДК - зоны дискинезии миокарда;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
КШ - коронарное шунтирование;
ЛЖ - левый желудочек;
ЛП - левое предсердие;
ЛП (а) - а- липопротеиды;
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности или а-липопротеиды;
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности или Р-липопротеины;
ЛГ10НП - липопротеиды очень низкой плотности;
ЛППП - липопротеиды промежуточной плотности;
МА - мерцательная аритмия;
МЖП - межжелудочковая перегородка;
МКШ - маммарокоронарное шунтирование ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка; МОК - минутный объем левого желудочка;
ПА - плазмаферез;
САД - систолическое артериальное давление; СКВ - системная красная волчанка;
ССС - сердечно-сосудистая система;
СН - стенокардия напряжения;
ТФН - толерантность к физическим нагрузкам; УВ - углекислые ванны;
УО - ударный объем;
ФК - функциональный класс;
ФСХО - функциональная система холестеринового обеспечения организма;
ФТ - физические тренировки;
ХМ - хиломикроны;
ХМ ЭКГ - Холтеровское мониюрирование ЭКГ; ХС - холестерин;
ХС-ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭРАСК - экстракорпоральная регуляция агрегатного состояния крови;
ЧСС - частота сердечных сокращении;
EF - фракция выброса;
ESD - конечный систолический размер левого желудочка;
ESV - конечный систолический объем левого желудочка;
EDH - конечный диастолический размер левого желудочка;
EDV - конечный диастолический объем левого желудочка;
ЕТ - время изгнания;
FS - степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка в систолу;
MSER - максимальная скорость расходования систолического выброса ЛЖ;
MVcf - скорость циркулярного укорочения левого желудочка;
NYHA - Нью-йоркская Кардиологическая Ассоциация;
VE - скорость трансмитралыюго кровотока в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е);
VA - максимальная скорость трансмитрального кровотока в фазу систолы предсердий (пик А); УЕЛ/Л - отношение скоростных показателей пика Е и пика А;
Условные обозначения:
* — Р<0.05 *||/п — различия достоверны с учетом крите-
** —Р<0.01 риев непараметрической статистики
***_ РО

продукты арахидоновой кислоты, прокоагулянты, криоглобулины, антилимфоцитарные антитела, продукты метаболизма, компоненты разрушенных и дефектных клеток, циркулирующие ферменты, гормоны, пептиды, кинины, прочие токсические и биологически активные вещества (В.А. Козлов, 1989).
В этом состоит элиминирующий эффект - основной или пусковой механизм плаз-мафереза, ведущий к целой цепи изменений, происходящих затем в организме и определяющих в конечном итоге клинический результат.
Механизм детоксикационного эффекта плазмафереза связан не только с механическим удалением компонентов плазмы, ведущих к интоксикации, но и общей реакцией организма на эксфузию.
Плазмаферез является многокомпонентной процедурой, состоящей, как минимум, из пяти основных звеньев:
во-первых, одномоментная кровопотеря 350-500 мл крови, которая присутствует при всех вариантах плазмафереза:
во-вторых, деплазмирование эритроцитов, которое происходит при разделении крови на клеточную и плазменную части с последующим разведением эритроцитов физиологическим раствором:
в-третьих, контакт клеток и белков плазмы с пластиком, особенно тесный при мембранном варианте плазмафереза, но имеющийся также и при центрифугировании плазмы.
в-четвертых, разведение крови консервантом и физиологическим раствором и, наконец, в-пятых, удаление части плазмы из кровеносного русла.
Как воздействует каждый из компонентов метода на течение патологического процесса пока практически не изучено. (H.A. Лопаткин, Ю.М. Лопухин, В.А. Козлов, 1989).
Лечебное действие плазмафереза включает противовоспалительный, детоксика-ционный, иммуномодулирующий и другие благоприятные эффекты. Каждая кровопотеря в количестве 200-500 мл (4-8% ОЦК), вызывает мобилизацию тканевого белка, запасов железа, других пластических материалов, компенсаторные сдвиги между водными пространствами и секторами организма, и не только.
Плазмаферез ликвидирует блокаду макрофагальной системы (осуществляется деблокирование системы фагоцитирующих мононуклеаров) и тем самым оптимизирует