Роль низкомолекулярных метаболитов кишечной микрофлоры в оценке дисбиоза, прогнозе и лечении больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки

• Автор: Топчий, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.47
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о микробиоценозе толстого кишечника и участие метаболитов толстокишечной микрофлоры в обеспечении локальных и системных функций
1.2. Роль дисбиоза толстой кишки в возникновении гнойно-септических осложнений при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки
1.3. Изменения метаболитов толстокишечной микрофлоры и возможности их определения для ранней диагностики рака толстой кишки

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Изучение короткоцепочечных жирных кислот в слизистой оболочке толстой кишки в норме и у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки
3.2. Изучение коротко цепочечных жирных кислот в кале у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки
3.3. Изучение короткоцепочечных жирных кислот в кале у больных раком толстой кишки до и после оперативного лечения на фоне антибактериальной терапии
Глава 4. Общее заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ и УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ТК - толстая кишка
СОТК - слизистая оболочка толстой кишки
ГЖХ - газо-жидкостная хроматография
КЖК - короткоцепочечные жирные кислоты
РТК - рак толстой кишки
ТТК - травма толстой кишки
СБ - спаечная болезнь
АИ - анаэробный индекс
Сі- уксусная кислота
Сз - пропионовая кислота
ІС4 - изомасляная кислота
С4 - масляная кислота
1С5 - изовалериановая кислота
С5 - валериановая кислота
1С6 - изокапроновая кислота
Се - капроновая кислота
ВВЕДЕНИЕ
В последние десятилетия отмечается тенденция к повышению частоты хирургических заболеваний толстой кишки (ТК), среди которых основное место занимают опухоли, в частности, рак толстой кишки (Р'ГК), травмы толстой кишки (ТТК), спаечная болезнь (СБ) и др. (Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, 2001, Г.И.Воробьев, 2001, В.Л. Ривкин и соавт., 2001).
Наиболее эффективным методом диагностики хирургических заболеваний ТК является эндоскопическое исследование с морфологическим исследованием биоптатов. Однако, получение данных этих исследований не всегда возможно вследствие инвазивности используемых методов, сложности, как подготовки больных, так и проведения исследования (Г.Фромм, М.Роберт, 1998). Ранняя диагностика опухолей ТК затруднена из-за отсутствия доступных скрининговых методов. Поэтому, в настоящее время идет активный поиск простых неинвазивпых способов раннего выявления групп риска, определяющих показания к проведению эндоскопического исследования.
Несмотря на совершенствование хирургической тактики и техники, появление новых мощных антибиотиков частота возникновения гнойно-септических осложнений после операций на ТК достигает 15-40% (Сидоренко С.В., Яковлев
С.В., 2003, Ханевич М.Д. и соавт., 2003). Летальность при возникновении этих осложнений достигает 30-70% (Султанов Г.А,1998, Латыпов Р.З., 1999, Григорьев
Е.Г, 1999). Одной из серьёзных причин неэффективности антибиотикопрофилактики и лечения гнойно-септических осложнений является изменение микробиоценоза ТК, вследствие какого-либо патологического процесса, явившегося фоном или следствием основного заболевания. (Кныш В.И., 1997, Зубков М.И., 2003, В.П. Яковлев, С.В. Яковлев, 2003). Остается неизученным состояние микрофлоры ТК в динамике пред- и послеоперационного периода. Диагностика этих расстройств не проводится из-за длительности, низкой
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Для решения поставленных задач под наблюдением находились 153 пациента с хирургическими заболеваниями толстой кишки, находившихся в 1-ом и 2-ом хирургических отделениях ГКБ №71 г. Москвы.
Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. Распределение больных по нозологии, возрасту и полу представлено в таблице 2, из которой видно, что все больные были сопоставимы по возрасту и полу.
Таблица 2. Общая характеристика групп больных
Группы Кол-во (Л) % Мужчины Женщины Средний возраст
N % N %
Рак толстой кишки 101 66,1 38 37,6 63 62,4 67,3±7
Спаечная болезнь 18 11,7 7 38,9 11 61,1 62,1 ±7
Травма толстой кишки 34 22,2 14 41,2 20 58,8 64,4±2
Группа нормы 30 16 53,3 14 46,7 61,9±5
В структуре хирургических заболеваний ТК преобладал РТК, составляя 66,1%. Обследована группа из 101 больных РТК. Подавляющее большинство составили лица пожилого и старческого возраста. Средний возраст больных в группе составил 67.3±7,5. Мужчин было 38 человек (38%), женщин 63 человека (62%). Пациенты были госпитализированы в стационар по экстренным показаниям с кишечной непроходимостью - 76 (75%), кишечным кровотечением - 14 (14%), с подозрением на опухоль толстой кишки - 11 (10%).
У исследуемых больных опухоль чаще локализовалась в левых отделах толстой кишки — 69 (68,3%), в сигмовидной кишке - 44 (43,6%).
В правой половине рак выявлен в 32 случаях (31,7%), чаще в восходящем отделе толстой кишки 18 (17,8%). Распределение больньх по локализации опухоли представлено в таблице 3.