Некоторые особенности клинического течения и оптимизация терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Старосельская, Наталия Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.47
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 176 с. : 17 ил.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВР- шкала боли

ИИ - шкала общего здоровья

МН - шкала психологического здоровья

РЕ - шкала физического функционирования

БЕ - шкала ролевого эмоционального функционирования

ЯР- шкала ролевого физического функционирования

ББ - шкала социального функционирования

УТ - шкала жизнеспособности

ВП- вторичная перистальтика

ГАБА - у-аминобутировая кислота
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИМТ-индекс массы тела
ИПГІ - ингибиторы протонной помпы
КЖ - качество жизни
ЛТ - личностная тревожность
НПВП-нестероидные противовоспалительные препараты
НПС-нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ОА - оксид азота
РТ - реактивная тревожность
РЭ - рефлюкс-эзофагит
СГПОД-скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы СОП - слизистая оболочка пищевода ЭРБ - эрозивная рефлюксная болезнь
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Г1 .Современные представления об этиологии и патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.2.Особенности клинических проявлений и диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.3. Психосоматические особенности и качество жизни больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
1.4. Современные концепции медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Специальные методы исследования
ГЛАВА 3. АКТУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕС КАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА И СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
4.4.1 .Особенности двигательной функции пищевода у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
4.4.2. Особенности внутрипищеводного pH у обследованных больных
4.4.3. Исследование интрагастрального pH у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

4.4.4. Исследование эвакуаторной функции желудка методом внутри полостной импедансометрии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
ГЛАВА 5 . ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
5.1. Особенности психологического статуса больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
5.1.1. Типы отношения к болезни и социально-психологическая дезадаптация у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
5.1.2. Характеристика личностной и реактивной тревожности у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
5.1.3.Характеристика депрессивных проявлений у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
5.1.4. Некоторые дополнительные психологические особенности пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (по данным использования Миннесотского многомерного личностного опросника)
5.2. Особенности качества жизни больных с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью
ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

лизолецитин, желчные кислоты, токсины, бактерии. Гидроокись алюминия, входящая в состав большинства антацидов, обладает цитопротективным действием. В эксперименте и клинике она способна предотвращать возникновение повреждений слизистой оболочки, вызываемой этанолом и нестероидными противовоспалительными препаратами.
Добиться стихания рефлюкс-эзофагита, особенно при наличии эрозий или язв в пищеводе, сложнее, чем достичь рубцевания язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому назначение антацидов обязательно должно сочетаться с применением прокинетических средств или мощной антисекретор-ной терапией (53).
В настоящее время считается общепризнанным, что антациды целесообразно использовать при эндоскопически-негативной форме заболевания, тогда как при лечении рефлюкс-эзофагита их эффективность минимальна (143).
Имеются данные, согласно которым при лечении ГЭРБ эффективно использование Н2-гистаминоблокаторов. Так, согласно данным результатам американских исследований лечение ГЭРБ ранитидином было эффективным у 83% пациентов (247). Основным механизмом действия Н2-блокаторов является их способность в значительной степени угнетать секрецию соляной кислоты. Известно также, что они тормозят синтез пепсина. Кроме того, Н2-блокаторы стимулируют кровоток в слизистой оболочке желудка, усиливают слизеобра-зование и синтез простагландинов и, по-видимому, могут стимулировать пролиферативные процессы в желудочном эпителии. Однако у части больных ГЭРБ выявляется рефрактерность к этим препаратам. Показано, что 35-70% пациентов с эрозивным эзофагитом оказываются устойчивыми к лечению Н2-гистаминоблокаторами (138).
Для лечения ГЭРБ широко используются прокинетические препараты (домперидон, метоклопрамид и цизаприд). Основной механизм действия про-кинетиков заключается в повышении тонуса нижнепищеводного сфинктера и повышении моторно-эвакуаторной функции желудка, нормализации соотно-