Клиника и лечение героиновой наркомании у несовершеннолетних

• Автор: Тетенова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.45
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Г лава I Обзор литературы
Глава II Общая характеристика обследованных больных н методов исследования
Глава Ш Преморбндная «почва» и развитие героиновой наркомании у подростков
Глава IV Клинико-динамические характеристики осевых синдромов зависимости у подростков
Глава V Особенности лечения героиновой наркомании у несовершеннолетних
Заключение
ВЫВОДЫ
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ.
В последние несколько лет наиболее актуальными и острыми стали проблемы, связанные с ростом потребления психоактивных веществ населением нашей страны. Особенно серьезную угрозу для здоровья нации представляет распространение наркотиков среди детей. Несмотря на принятие законодательными и исполнительными органами РФ ряда мер, ситуация, связанная с потреблением наркотических средств, остается кризисной и определяется наблюдающейся за последние 5-10 лет тенденцией к росту уровня заболеваемости наркоманиями среди несовершеннолетних, особенно среднего и старшего подросткового возраста, который, по данным статистики, почти в 2 раза выше, чем среди населения в целом (84,5 на 100 тыс. подростков; 50,6 тыс. на 100 тыс. всего населения). По сравнению с 1991г. уровень болезненности подростков наркоманиями в 2000г. увеличился в 17 раз, а заболеваемость наркоманиями выросла с 4,9 на 100 тыс. в 1991 г
84,5 в 2000г., т.е. также в 17 раз (Кошкина Е.А., 2000, 2001). При этом доминируют лица, страдающие героиновой наркоманией, т.к. в последнее время лидирующее место в списке психоактивных веществ заняли препараты опийной группы и, в частности, героин, который в короткие сроки вытеснил с «черного рынка» кустарно изготовленные опиаты. Об эпидемическом уровне подростковой героиновой наркомании, который наблюдается с 1990-х годов в Америке и Англии сообщают NHSDA (1997); L.D.Jonston et al., (2000); Drug Abuse Warning Network, (1999); Dean М., (1999); Adlaf E.M. et al., (2000). Сложившаяся ситуация требует пристального внимания к целому ряду вопросов, касающихся проблемы героиновой наркомании у несовершеннолетних, определенного пересмотра некоторых устоявшихся положений с позиций возрастных особенностей этого заболевания.
В отечественных работах, посвященных проблемам наркоманий, довольно подробно описывается клиника, течение опийных наркоманий у
взрослого контингента больных (Пятницкая И.H., 1994; Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., 1990; Киткина Т.А., 1994; Надеждин A.B., 1995; Демина М.В., 1998; Винникова М.А., 1999). В руководстве по наркологии И.Н.Пятницкой (1994), при описании клиники наркоманий у несовершеннолетних, автор отмечает нечеткость симптоматики наркоманической зависимости, размытость границ синдромов и этапов болезни, преобладание психопатологической симптоматики в картине абстиненции, акцент сделан на описании синдрома последствий хронической интоксикации в подростковом возрасте, где в качестве подтверждения приводятся клинические закономерности, выявленные на основе синдромологии хр.алкоголизма у подростков.
В ряде работ, посвященных подростковой наркомании, основной упор делается на групповой характер приобщения к потреблению психоактивных веществ. Так, в монографии B.C. Битенского с соавторами (1989) большое внимание уделено развитию аддиктивного поведения в различных неформальных, как про-, так и асоциальных группах. В работе А.Е. Личко с соавторами (1991) делается акцент на физиологических и социопсихологических особенностях подросткового возраста, вариантах аддиктивного поведения при разных типах акцентуаций характера и психопатий
Изучение литературы по данной теме показало, что современные взгляды на проблему подростковой наркомании в отечественной наркологии ограничиваются в большинстве случаев исследованиям предикторов потребления психоактивных веществ (Чудновский B.C., Щедренко В.Г., 1985; Березин С.В. и соавт., 1997; Адылов Д.У., 1987; Юлдашев В.Л. и соавт., 1998; Макеева А.Г., 1999)
В зарубежной литературе последнего времени доминируют работы преимущественно социального, кросскультурального, эпидемиологического,

преобладанием психопатологических расстройств, в утяжелении осложнений соматических и неврологических (Лукачер Г.Я. с соавт., 1989; Ласков В.Б., 1982; West L., Driver М.V.,1974; Демина М.В.,1998) и, как следствие, сокращение длительности жизни больных с наркотической зависимостью (Врублевский А.Г. с соавт., 1994; Vaillant G.E. ,1974; Chatman R.,1995; Hall W.D.,1996).
Причины современного патоморфоза опийных наркоманий М.В. Демина (1998; 2000), видит в снижении резистентности преморбидной почвы и усилении наркогенности психоактивного вещества, которые ведут к изменению облигатных синдромов зависимости.
Анализируя немногочисленные работы, посвященные особенностям героиновой наркомании, И.Н. Пятницкая (1994) отмечает колебание толерантности, которое у подростков в 2-3 раза ниже, чем у взрослых, отставленность во времени систематического употребления наркотика. Опийный абстинентный синдром у несовершеннолетних представлен психопатологическими расстройствами, где преобладали депрессивно-дисфорические, диссомнические и астенические нарушения (Пятницкая И.П.,1994; Deykin E.D. et al., 1992; Handelsman L., Aronson M.J. et al., 1992; Благов Л.Н., 1993; Кулагина H.E. и соавт., 2000). Вопросу о квалификации психопатологической структуры синдрома патологического влечения у подростков были посвящены работы В.В. Чирко (1982), где проводится аналогия с феноменом сверхценных переживаний. Указывается на более быстрый темп формирования патологического влечения, чем у взрослых больных.
В большинстве отечественных работ 1960-1970г.г. психопатологическая структура синдрома ПВ рассматривалась как обсессивное и компульсивное расстройство. Обсессивное влечение отождествлялось с психической зависимостью, а компульсивное