Аффективные расстройства при алкогольной, опиатной и игровой зависимости (клиника и терапия)

• Автор: Агибалова, Татьяна Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.45
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 212 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Сочетание аффективных расстройств

и болезней зависимости

1.2. Взаимосвязь нейрохимических нарушений при

аффективных расстройствах и болезнях зависимости

1.3. Клинические особенности аффективных расстройств у наркологических больных

1.4. Лечение аффективных расстройств у наркологических больных

1.5. Подходы к оценке эффективности психотерапии

1.6. Фармакоэкономический анализ лекарственной терапии Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов исследования
Глава 3. Психопатологические особенности аффективных расстройств у различных групп наркологических больных
3.1. Клиническая характеристика исследованных групп больных (е героиновой зависимостью, с алкогольной зависимостью, с игровой зависимостью)
3.2. Особенности аффективных расстройств в абстинентном синдроме в сравнительном аспекте у пациентов с алкогольной, героиновой и игровой зависимостью
Глава 4. Аффективные расстройства в структуре патологического влечения
4.1. Аффективный компонент патологического влечения к алкоголю, наркотику, азартным играм
4.2. Клинические варианты аффективных расстройств в ремиссии
Глава 5. Психофармакотерапия аффективных расстройств у наркологических больных
5.1. Общие подходы и принципы
5.2. Частные вопросы психофармакотерапии
5.3.Фармакоэкон омическая оценка проведенной
психофармакотерапии
Глава 6. Психотерапевтические программы лечения наркологических больных с учетом аффективных расстройств
6.1.Общие принципы составления программ, подходы к оценке эффективности психотерапии
6.2. Этапы психотерапевтической помощи, цели и задачи, критерии эффективности психотерапии
6.3. Нежелательные явления в ходе психотерапии и пути их коррекции
Заключение Выводы Приложение Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Расстройства эмоциональной сферы являются облигатными в структуре психопатологических проявлений у наркологических больных (Иванец H.H., Анохина И.П. и др., 2000; Винникова М.А., 2004; Schuckit М.А. , 1989, 1994; Block В. A., Holland R. L., 1993). При алкогольной и опиатной зависимости аффективные расстройства, как правило, входят в структуру патологического влечения к психоактивному веществу и абстинентного синдрома (Альтшулер В.Б., 1994; Винникова М.А., 2004). По данным различных авторов, в структуре алкогольного абстинентного синдрома частота аффективных нарушений достигает 95% (Иванец
Н.Н., Игонин A.JL, 1979; Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н., 1989; Альтшулер В.Б., 1994). У больных с героиновой наркоманией частота встречаемости аффективных нарушений в структуре патологического влечения достигает 78% (Рохлина M.JL, 2003). При анализе ранних рецидивов у пациентов с алкогольной зависимостью, аффективные расстройства присутствуют в 65% случаев, при зависимости от опиоидов - у 75% больных (Ерышев О.Ф., 1989; Иванец
H.H., Анохина И.П.,2004). Вместе с тем и при продолжительных ремиссиях частота аффективных нарушений сохраняется на уровне 15-30% (Ерышев О.Ф. с соавт., 1989; Bollini P., Pampallona S., 1999).
Аффективные расстройства - наиболее частая причина суицидов и парасуицидов у наркологических пациентов. При наличии аффективных расстройств у больных с алкогольной зависимостью повышается до 15% риск совершения суицида (Шустов Д.И., 2004). В течение жизни 75% больных с зависимостью от алкоголя при наличии депрессивных расстройств совершают суицидальные попытки (Шустов Д.И., 2000, 2004).
Таким образом, аффективные расстройства имеют место на всех этапах течения наркологического заболевания. Они облигатно

присутствуют в структуре абстинентного синдрома, патологического влечения как в постабстинентном состоянии, так и на этапе ремиссии.
Несмотря на многочисленные исследования в этой области, остается не решенным ряд вопросов, касающихся взаимосвязи аффективных расстройств и патологического влечения, а также их связи с личностными особенностями. Стратегия и тактика терапии аффективных нарушений у наркологических больных нуждается в дальнейшей научной проработке.
Недостаточно разработаны специальные методы
психотерапевтического лечения аффективных расстройств у наркологических пациентов. Отсутствуют критерии и методы оценки эффективности психотерапии наркологических больных. Критерий симптоматического улучшения, который наиболее часто используется в настоящее время, не является единственно надежным при определении непосредственной эффективности и устойчивости психотерапии. Психотерапевтическое вмешательство должно быть направлено, прежде всего, на создание постоянно функционирующих изменений, а не только на снятие симптомов.
Оценка результата, основанная на критерии продолжительности ремиссии, не отражает качества ремиссии, полноты жизненного функционирования, и эффективности проводимой психотерапии. В связи с этим, необходима разработка принципов и критериев эффективности психотерапии, включающих субъективный и объективный компоненты, с помощью которых возможна оценка результативности психотерапевтического воздействия в практической работе.
Для лечения наркологических больных широко применяются антидепрессанты. Однако остаются недостаточно изученными вопросы эффективности различных антидепрессантов у различных групп наркологических пациентов, а также принципы построения лечебных
Частота и выраженность аффективной патологии при алкогольной зависимости определяет особое значение в этом лечебном комплексе антидепрессантов. Особенно показан миансерин при дисфорических и тревожно-депрессивных состояниях у этой категории больных. Генез состояний (эндогенный, реактивный, невротический) не играет существенной роли, так как миансерин проявляет свою активность и в качестве транквилизатора (Энтин Г.М., 1990; Иванец H.H., Игонин А.Д., 1983).
Целесообразность назначения тимолептиков усиливается и тем обстоятельством, что появились данные о влиянии некоторых из них непосредственно на механизмы патологического влечения к алкоголю (Litten R.E., Allen E.R., 1991).
Назначать антидепрессанты при наличии депрессивных расстройств рекомендуется не ранее, чем через 10 дней от последнего приема алкоголя (Альтшулер В.Б., 2002). Среди антидепрессантов предпочтительными для лечения больных с алкогольной зависимостью являются препараты последнего поколения (миансерин, флуоксетин, флувоксамин, паксил). Они избирательно тормозят обратный захват серотонина, селективно повышая активность только этого нейромедиатора. К преимуществам этих препаратов относится также отсутствие или малая выраженность антихолинэргического действия и связанных с ним побочных явлений.
Психотерапия является важным компонентом комплексного лечения пациентов с алкогольной зависимостью (Анучин В.В. и др., 1988; Валентин Ю.В., 1989; Валентин Ю.В., Даренский И.Д., 1990; Даренский И.Д. 1994, 1995; Холмогорова А.Б., 2006).
По мнению Tolsma R.J., Driol М.Е., Hiland Т. A. (1992), психотерапия часто является центральным компонентом в лечебной программе наркологических больных. Fischer G., Eder H. (1999) выделяя подходы к лечению зависимости от алкоголя ставят