Кишечное континентное замещение мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Оччархаджиев, Султан Бексолтаевич
• Шифр специальности: 14.00.45
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 231 с. : 86 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Исторические аспекты и современные представления о формировании конпшеитных кишечных способах отведения мочи обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика методов экспериментального исследования
2.2. Особенности предоперационного и послеоперационного обследования и ведения больных
2. 3. Клиническая характеристика больных, подвергшихся уретеросигмосгомии с формированием детубулизированного резервуара
2. 4. Клиническая характеристика больных, подвергшихся гетеротопнческому замещению мочевого пузыря
2.5. Клиническая характеристика больных, подвергшихся ортотопичсскому замещению мочевого пузыря
Глава 3. Особенности формирования современных видов континеитного кишечного замещения мочевого пузыря и их собственных модификаций техника оперативных вмешательств
Глава 4. Анализ результатов экспериментального исследования Глава 5. Анализ результатов клинического исследования
5.1. Результаты уретеросигмостомий, выполненных с применением принципа детубуляризации и реконфигурации кишечных сегментов
5.2. Результаты гетеротопического континеитного замещения мочевого пузыря
5.3. Результаты лечения больных, подвергшихся ортотопичсскому замещению мочевого пузыря
5.4. Сравнительный анализ ангирофлюксных и прямых методов имплантации мочеточников при кишечной континентной деривации мочи.
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы


Однако, не смотря на очевидное преимущество данных методик формирования тоннеля, остается не до конца известной роль и место каждой из них в профилактике рефлюкса и пиелонефри та. Немногочисленны и данные о частоте осложнений, ближайших и отдаленных результатах применения разных модификаций этих операций. Континентнос гетеротопическое отведение мочи с формированием накожной стомы. В г. Gilchrist R. K. сформировал илеоцекальный резервуар, используя терминальный отдел подвздошной кишки в качестве эфферентной катетеризационной стомы. Несмотря на то, что были предпринятые попытки повторить операцию другими хирургами, они оказались безуспешными. Sullivan R с соавт. Zingg Е. Схожие методики были предложены и другими авторами, ставшие прототипом операции Indiana pouch, разработанной позже. Коек N. G. и соавт. D.G. Формирование континентной кожной стомы при отведении мочи требует создания устойчивого и надежного клапана, способного обеспечить удержание мочи и простоту катетеризации. Были представлены множество различных разработок видов кишечных сфинктеров. Hinman F. Gilchrist R. K, и соавт. Континентный механизм зависит при этом от антиперистальтического сокращения терминального отдела подвздошной кишки в сочетании с клапанным механизмом илеоцекального угла. Известно, что удовлетворительная функция илеоцекального клапана отмечается только у —% здоровых лиц. Частота инконтинеиции при использовании данной методики достигает %, поскольку давление в слепой кишке может превышать см вод. Gil-Vemct J. M. ). Indiana, в котором мочевьтодящее отверстие сужено для обеспечения увеличения тубулярного сопротивления выходного отверстия. Первоначально сообщали как о проблемах связанных с недержанием мочи, так и о трудностях катетеризации у % больных. В более поздних модификациях были предприняты такие дополнительные меры как сужение и сшиванием терминального отдела подвздошной кишки наложением нескольких швов в зоне илеоцекального угла для укрепления области илеоцекального клапана, после чего удержание мочи было достигнуты более чем в %. О подобных результатах сообщали Lockhart J. L. и соавт. Bloch W. E. и соавт. Однако некоторые урологи отказываются использовать илеоцекальный участок, если у больного достаточно длинная и здоровая подвздошная кишка. Выключение илеоцекального сегмента может привести к сокращению времени прохождения пищи по кишечнику и развитию синдрома малъабсорбции и диареи. Некоторые урологи предпринимают реконструкцию илеоцекального клапана для предотвращения развития хронической диареи (Fisch М. Гидравлический клапан (по типу школьной чернильницы) был предложен и использовался Benchekroun А. Leonard МР. Несмотря на то, что использование этой техники давало удовлетворительные результаты, операция представляется сложной, требующей большого количества швов и длительного курса обучения. Более того, катетеризация накожной сто мы может вызвать повреждение, которое нередко приводит к фиброзу и последующему образованию стеноза стомы. Частота осложнений этой техники (несостоятельность клапана, образование фистул, некроз или стеноз стомы) колеблется от % до %. Хотя метод разработан достаточно давно, он не стал применяемым в практике. В г. Perl J. L, предложил эфферентный ниппельный механизм, удержание мочи при котором зависит от градиента между давлением в иішагннированном отводящем сегменте и резервуаре. Впоследствии это предложение популяризировал Kock N. G в г. Техника подверглась ряду технических модификации, направленных на уменьшение первоначального высокой частоты осложнений. Однако, выявились такие осложнения, как проблемы, связанные с катетеризпационной ниппельной стомой, инкониненцня мочи, парастомальная грыжа, образование перегибов, трудности катетеризации, образование фистулы [Skinner D. G., et al ]. В первых сообщениях Kock N. G и соавт. Kock et al . Skinner D. G., et al . Skinner и соавт. Одна из модификаций требует резекции дополнительного участка см подвздошной кишки для создания двух ниппелей, а также применения металлических скобок для фиксации клапанов.