Операции на аортальном клапане из миниинвазивных доступов

• Автор: Карчава, Шота Бондоевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 142 ил.

Оглавление

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Клиническая характеристика больных и

методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2. Рентгенологическое исследование

2.2.3. Эхокардиографическое исследование

2.2.4. Ангиографическое исследование
2.2.5 Биохимические исследования
2.2.6. Принцип оценки доступа
2.2.7. Спирально компьютерная томография
для выбора мини-доступа
Глава III. Выбор доступа при протезировании аортального
клапана
Глава IV. Опыт клинического использования верхних доступов
1У.2. Структура и результаты операций выполненных
из верхних доступов
IV.3. Анализ отдаленных результатов
Глава V. Новый вариант срединного мини-доступа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список условных сокращений.
ЧПЭхо- Чрезпищеводная эхокардиография ВГА- Внутренняя грудная артерия ИК- искусственное кровообращение ИБС- ишемическая болезнь сердца ПП- правое предсердие ЛВГА- левая внутренняя грудная артерия ПВГА- правая внутренняя грудная артерия мр- межреберье ПЖ- правый желудочек ВПВ- верхняя полая вена ПВЛВ-правая верхняя легочная вена ИВЛ- искусственная вентиляция легких ЛЖ- левый желудочек ЖС- левая коронарная створка НКС- правая коронарная створка ЛП- левое предсердие ПМС- передняя митральная створка АК- аортальный клапан ФВ- фракция выброса КДО- конечно-диастолический объем КСО- конечно-систолический объем НК- недостаточность кровообращения ФК- функциональный класс ЭхоКГ - эхокардиография КТ- компьютерная томография ПАК- протезирование аортального

Введение.
За последнее десятилетие минимально инвазивные вмешательства прочно внедрились в практику во многих кардиохирургических клиниках мира и к настоящему времени, уже накопился большой опыт использования миниинвазивных операций для лечения приобретенных пороков сердца. Ее широкое развитие стало возможным благодаря внедрению миниинвазивных технологий в других областях медицины, таких как, брюшная и грудная хирургия. Стремление уменьшить травматичность операции заставляет хирургов искать новые методы лечения, технологии.
Термин миниинвазивная хирургия в различных разделах кардиохирургии имеет различные понятия. Так в коронарной хирургии миниинвазивными считаются операции без искусственного кровообращения, тогда как в хирургии приобретенных пороках сердца считаются операции выполненные из мини доступов. При описании последних, некоторые авторы используют термин наименее инвазивные операции. В настоящее время не проходит ни одной крупной конференции или конгресса по сердечнососудистой хирургии, где целым разделом не выделялась проблема минимально инвазивной хирургии приобретенных пороков сердца. Также проводятся отдельные ежегодные конференции посвященные зтой проблеме. Все вышеизложенное подтверждает актуальность выбранной темы.
В России первая операция протезирования аортального клапана выполнена в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН в 1997 г. С тех пор были разработаны и внедрены в клиническую практику различные пособия, применяемые при операциях протезирования аортальною клапана в условиях мини доступа, в частности: для выбора доступа по оригинальной методике с использованием спиральной компьютерной томографии, разработанной в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; по использованию активного венозного дренажа, для создания адекватного притока венозной крови в оксигенатор, связанного с использованием венозной канюли меньшего диаметра,
2.2.6. Принцип оценки доступа.
Для оценки нового вида доступа использовалась методика, разработанная А.Ю. Созон-Ярошевичем в 1954 году.
С её помощью становиться возможным охарактеризовать любой доступ с позиции анатомической доступности и травматичности. Для этого возникает необходимость создания объективных критериев, которые позволяли бы каждому хирургу убедиться в положительных и отрицательных качествах того или иного способа операции. Оценка доступа осуществлялась по четырем критериям: направление оси операционного действия, глубина раны, угол операционного действия, угол наклонения оси операционного действия к плоскости раны.
Направление оси операционного действия.
Под осью операционного действия понимают линию, соединяющую глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны или наиболее важным объектом вмешательства. Для того, чтобы выполнить необходимое действие на каком-то важном объекте операции, хирург должен занять какое-то определенное положение в пространстве, при котором он будет видеть объект операции, и не может менять это положение до тех пор, пока не закончит своего действия, так как в противном случае он потеряет объект из поля зрения. Так или иначе, при всех формах раневой полости она составляет главную ось направления, по которой продвигаются инструменты и рука хирурга, прокладывая путь к пораженному органу. Но ось операционного действия может и не совпадать с указанными линиями, если один край раны нависает над раневой полостью и закрывает осмотр главного объекта вмешательства.
Эти рассуждения относятся не к поверхностным ранам, но к глубоким и, обычно, узким раневым полостям, в которых оперируемый орган находится на значительной глубине и манипуляции над ним также производятся на значительной глубине.