Результаты радикальной коррекции атрезии легочной артерии и дефекта межжелудочковой перегородки с использованием кондуитов

• Автор: Новиченко, Владимир Ильич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 39 ил.

Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Методы исследования больных

2.2. Характеристика больных до оперативного вмешательства

ГЛАВА 3. Методики изготовления и особенности имплантации

используемых кондуитов

ГЛАВА 4. Непосредственные результаты радикальной коррекции

АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов
ГЛАВА 5. Отдалённые результаты радикальной коррекции АЛА и
ДМЖП с использованием кондуитов
5.1. Общеклинические методы исследования
5.2. Оценка отдаленных результатов по данным
рентгенологического исследования
5.3. Оценка отдаленных результатов коррекции порока
методом ЭхоКГ
5.4. Оценка отдаенных результатов методом зондирования и

5.5. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой
системы методом велоэргометрии с тетраполярной
реографией
ГЛАВА 6.. Повторные операции в отдалённые сроки после
радикальной коррекции АЛА и ДМЖП с
использованием кондуитов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список условных сокращений

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКГ - ангиокардиографическое исследование АЛА - атрезия легочной артерии
АЛА и ДМЖП - атрезия легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
БАЛКА - большая аорто-легочная коллатеральная артерия ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка ВПС - врожденный порок сердца В ЭМ - велоэргометрия
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ГСД ПЖ-ЛА - градиент систолического давления между правым желудочком и
легочной артерией
ИК - искусственное кровообращение
ИЭЛК - индекс эффективного легочного кровотока
КБКК - ксеноперикардиальный бескаркасный клапаносодержащий кондуит
со створками из глиссоновой капсулы печени крупного рогатого скота
КДО - конечно-диастолический объём
КМЗ - ксеноперикардиальная моностворчатая заплата
КПБК - ксеноперикардиальный бесклапанный кондуит
КСО конечно-систолический объём
КТИ - кардиоторакальный индекс
ЛА - легочная артерия
ЛАД - легочно-артериальное дерево
ЛАИ - легочно-артериальный индекс
АЖ - левый желудочек
АП - левое предсердие
АС - ствол легочной артерии
МКК - малый круг кровообращения
ОАП - открытый артериальный проток
ПЖ - правый желудочек
ПОК - проксимальный отдел кондуита
ПП - правое предсердие
СИ - сердечный индекс
СИБКК - сердечный индекс большого круга кровообращения
СИМКК - сердечный индекс малого круга кровообращения
ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика
УИ - ударный индекс
ФВ - фракция выброса
ФКГ - фонокардиография
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭОС - электрическая ось сердца
НЬ - гемоглобин
Нб - гематокрит
БОг - насыщение крови кислородом в капиллярах
Введение

ВВЕДЕНИЕ
Атрезия легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудоч-ковой перегородки (АЛА и ДМЖП) относится к редким врожденным порокам сердца (ВПС) и, по данным Дабав А. е! а11., 1972г [150], встречается в 2-3% случаев от всех ВПС. Порок характеризуется высокой летальностью и короткой продолжительностью жизни при естественном течении [38].
Хирургическое лечение АЛА и ДМЖП до настоящего времени остаётся одной из самых серьёзных и сложных проблем в кардиохирургии [23, 42, 45, 76, 132, 149]. Большое разнообразие анатомических вариантов не- позволяет выработать простую и вместе с тем эффективную тактику лечения. Целью оперативного лечения является радикальная коррекция порока. Первично радикальная операция даёт хорошие результаты при удовлетворительном развитии лёгочных артерий, их адекватном периферическом распределении, отсутствии сложных вариантов коллатерального кровоснабжения лёгких [45, 64, 96, 109, 131, 137, 148, 161, 167, 174, 197, 201]. Однако чаще хирург вынужден отдавать предпочтение многоэтапной коррекции в связи с тяжёлым соматическим состоянием пациента, наличием выраженной гипоплазии системы легочной артерии, присутствием дополнительных источников легочного кровотока. [16, 24, 38, 40, 70, 84, 143, 148].
Восстановление анатомической связи между ПЖ и ЛА, в зависимости от вариантной анатомии порока, осуществляется путём имплантации кондуита - искусственного ствола лёгочной артерии, либо тран-саннулярной заплаты [17, 18, 31, 33, 36, 75, 86, 120, 126, 145, 171, 191, 192, 194]. В настоящее время известно более двадцати различных типов кондуитов, которые можно разделить на две основные группы: клапансодержащие и бесклапанные. Кондуиты бывают синтетические, биологические и комбинированные.
Глава 2. Материал и методы исследования

При осмотре грудной клетки в области сердца у большинства больных .отмечался сердечный горб, степень выраженности которого зависела от степени гипертрофии ПЖ и конституционных особенностей пациента.
Таблица
Распределение больных по функциональным классам (NYHA) до операции
II ФК III ФК IV ФК ВСЕГО
РК АЛА и ДМЖП с использованием кондуитов 13 (43,3%) 16 (53,3%) 1 (3.4%) 30 (54,5%)
РК АЛА и ДМЖП с использованием КМЗ 10 (40,0%) 13 (52,0%) 2 (8,0%) 25 (45,5%)
ВСЕГО 23 (41,8%) 29 (52,7%) 3 (5,5%) 55 (100%)
Перкуторно в большинстве случаев определялось расширение границ сердца в обе стороны. Правая граница сердца определялась на 1,5-
2,0 см латеральнее правого края грудины, левая граница - на 1,5-3,0 см латеральнее левой среднеключичной линии.
При аускультации I тон во всех случаях был не изменен, II тон -ослаблен. При анализе шумовой картины во всех случаях отмечался систоло-диастолический шум ОАП, системно-легочного анастомоза или БАЛКА. Систоло-диастолический шум ОАП, как правило, был негромкий, локализовался слева от грудины без проведения в другие отделы. Систоло-диастолический шум системно-легочного анастомоза выслушивался на стороне его наложения, БАЛКА выслушивались как на передней части грудной клетки, так и со стороны спины.
По данным ЭКГ чаще всего отмечалось отклонение электрической оси сердца вправо (угол от +102° до +165°). В 1 случае отмечено вертикальное положение оси, в 2 - в немом секторе. Атриовентрикулярная проводимость в большинстве случаев находилась в пределах нормы. ЭКГ признаки гипертрофии ПЖ были у всех больных.
ФКГ характеристика тонов отличалась определенным разнообразием. Тем не менее, у всех больных имелся систолодиастолнческий шум различной амплитуды преимущественно во II, IV, V точках.