Результаты использования скелетизированной внутренней грудной артерии в хирургическом лечении больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Раджех, Яхья Абдулла Абдулла
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений

Введение

Глава! Обзор литературы

! Г История развития вопроса

!2. Топографо-анатомические особенности и

морфометрические характеристики ВГА

1.3. Различные варианты выделения ВГА и технические

аспекты операции

!4. Осложнения, связанные с использованием ВГА

Глава П. Клинический материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Холтеровское мониторирование
2.2.3. Велоэргометрическая проба
2.2.4. Эхокардиография и стресс-эхокардиография
2.2.5. Ангиографическое исследование
2.2.6. Спирометрия
2.2.7. Ультразвуковая флоуметрия
2.2.8. Гистоморфологическое исследование
2.2.9. Методика проведения оперативных вмешательств
2.2.10. Статистическая обработка
Глава III. Хирургическая анатомия внутренней грудной артерии
3.1. Топографоанатомические - ососбенности внутренней
грудной артерии
3.1.1_Частота обнаружения ВГА. Типы отхождения ВГА
3.1.2. Синтопия ВГА. Основные ветви, отходящие от ВГА
3. ГЗ.Топографоанатомичесике отношения ВГА с поперечными мышцами грудной клетки,
грудиной и диафрагмальным нервом
3. 2. Морфометрические и гистоморфологические
характеристики внутренней грудной артерии
3. 2. Г Морфометрические характеристики ВГА
3. 2. 2. Гистоморфологические характеристики ВГА
3. 3. Обсуждение результатов
Глава IV. Результаты операций на коронарных артериях
в исследуемых группах больных на госпитальном этапе
4.1.Объем и методы выполненных реконструктивных
операций в исследуемых группах больных
4. Г1.Описание техники выполнения коронарного
шунтирования
4. Г 2. Характеристика выполненнных оперативных
вмешательств в исследуемых группах больных
4.2. Сравнительная оценка интраоперационных данных
в исследуемых группах больных
4. 3. Анализ осложнений и летальности
4.4.1. Анализ результатов операций на госпитальном этапе
4.4. 2. Результаты шунтокоронарографии в исследуемых
группах больных на госпитальном этапе
4. 5. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВГА - внутренняя грудная артерия
ВТК - ветвь тупого края
ВЭМ - велоэргометрия
ВнЭМ - внутренняя эластическая мембрана
ДВ - диагональная ветвь
ЗБВ - заднебоковая ветвь
ЗМЖВ - заднемежжелудочковая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
ИНСС - индекс нарушения сегментарной сократимости
КА - коронарная артерия
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛА - лучевая артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МКА - маммарокоронарный анастомоз
ННЧА - нижняя надчревная артерия
ОВ - огибающая ветвь
ОФВ - общая фракция выброса
ОСН - острая сердечная недостаточность
ПКА - правая коронарная артерия

скоростью 2-3 млсек. Коронарография левой венечной артерии выполнялась в 4 стандартных проекциях, принятых в НЦССХ: правая косая проекция (RAO 15°)
правая косая проекция с каудальной ангуляцией (RAO 35°, CD 20°). левая косая проекция с краниальной ангуляцией (LAO 55°, CR 30°). левая боковая проекция (L 90°).
Также исследование дополнялось при необходимости и другими проекциями. После выполнения коронарографии левой венечной артерии проводился катетер диаметром 5-7F Judkins с кривизной 3.0-6.0 см или Amplatz I-IV фирмы "USCI" или "Cordis" (США) для правой коронарной артерии. Контрастное вещество "Омнипак-ЗОО" или "Омнипак-350" вводилось автоматически инжектором в количестве 5-7 мл со скоростью 2-3 млс. Коронарография выполнялась в 2 следующих стандартных проекциях, принятых в НЦССХ для правой коронарной артерии: левая косая проекция (LAO 45°). правая косая проекция (RAO 45°).
Для выполнения ангиографии венозных шунтов использовались коронарные катетеры 5-7F типа Judkins 3,0-5.0 см или Amplatz I-IV для правой и левой коронарной артерии и специальные катетеры для выполнения шунтографии. При отсутствии рентгенконтрастных меток устьев венозных шунтов, поиск местонахождения устьев проводился в нескольких сантиметрах выше синусов Вальсальвы по передне-левой и передне-правой поверхностивосходящей аорты. Ангиография каждого шунта, наложенного в систему левой коронарной артерии, выполнялась минимум в 4 проекциях, принятых в НЦССХ для левой коронарной артерии с получением контрастирования шунта на всем протяжении и коронарной артерии, с ним анастомозирующей.
Ангиография шунта, наложенного в систему ПКА, выполнялась минимум в 2 проекциях, принятых в НЦССХ для правой коронарной артерии. При необходимости ангиография шунтов дополнялась несколькими проекциями.