Современная стратегия хирургической коррекции митральных пороков сердца с позиции анализа отдаленных результатов

• Автор: Немченко, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 221 с. : 96 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы хирургического лечения

митральных пороков сердца (Обзор литературы)

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

ГЛАВА III. Характеристика больных, патоморфология митрального клапана

ГЛАВА IV Техника и непосредственные результаты различных типов

хирургического лечение МП

ГЛАВА V Техника и непосредственные результаты хирургической коррекции МП в зависимости от анатомического типа и этиологии, клинических
особенностей заболевания
ГЛАВА VI Отдаленные результаты хирургической коррекции МП
ГЛАВА VII Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ACC/AHA - American College of Cardiology/American Heart Association
NYHA - New York Heart Association
АД - артериальное давление
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
Ао - аорта
АР - аортальная регургитация
АС - аортальный стеноз
ВПС - врожденный порок сердца
ГБ - гипертоническая болезнь
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ЗМК - закрытая митральная комиссуротомия
ЗС - задняя створка митрального клапана
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГП - индекс геометрической площади искусственного протеза клапана сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМТ - индекс массы тела
ИЭ - инфекционный эндокардит
КГ - коронарография
КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка КСО - конечно-систолический объем левого желудочка КСР - конечно-систолический размер левого желудочка ЛА - легочная артерия ЛГ - легочная гипертензия ЛЖ — левый желудочек
ЛИКС - отечественный поворотно-дисковый искусственный клапан сердца
ЛП - левое предсердие
МД - мезенхимальная диепдазия
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МН - недостаточность митрального клапана
МНО — международное нормализованное отношение
МР - митральная регургитация
НК - недостаточность кровообращения
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОМК - открытая митральная комиссуротомия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН - острая почечная недостаточность
ОСИ - острая сердечная недостаточность
ПАК — протезирование аортального клапана
ПЖ - правый желудочек
ПлМК пластика митрального клапана
ПлТК пластика трикуспидального клапана
ПМЖВ — передняя межжелудочковая артерия
ПМК - протезирование митрального клапана
ПОН - полиорганная недостаточность
ПП - правое предсердие
ПС - передняя створка митрального клапана
ПТИ - протромбиновый индекс
СМВ - синдром малого выброса
СП - сердечная недостаточность
ТК - трикуспидальный клапан
ТН - недостаточность трикуспидального клапана
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФВ - фракция выброса

артерий, в т.ч., в атриовентрикулярном узле, фиброз основания межжелудочко-вой перегородки, мышечные мостики над коронарными артериями. Все эти изменения могут приводить к нарушениям сердечного ритма, но причина желудочковой тахикардии с исходом в фибрилляцию желудочков при пролапсе МК, остается неясной [127]. По мнению некоторых авторов, чем больше выражена миксоматозная дегенерация и выше степень пролапса, тем выше риск развития внезапной смерти [43]. Нарушения ритма связывают так же со спазмом коронарных артерий на фоне избыточного натяжения папиллярных мышц вследствие пролабирования створок [29]. Пациенты с МД имеют повышенный риск развития ИЭ, тромбоэмболического синдрома, нарушений сердечного ритма и внезапной смерти [224]. Показания к хирургическому лечению больных с пролапсом МК не отличаются от общих для МН [97].
1.6.5. Митральный порок при инфекционном эндокардите.
Проявления ИЭ отличаются полиморфизмом. В клинике используется классификация ИЭ, включающая этиологическую характеристику, клиникоморфологическую форму, патогенетическую фазу, степень активности и вариант течения болезни. Различают две клинико-морфологические формы ИЭ. Первичный ИЭ поражает интактные клапаны. По данным отечественных авторов на долю первичных форм ИЭ приходится 20-30% всех случаев то время как по зарубежным статистикам - 40-50%. Вторичная форма ИЭ развивается у больных с пороками сердца. Анализ эволюции ИЭ, наблюдающийся в последние годы, свидетельствует об учащении первичных форм заболевания. В настоящее время отмечается нарастание частоты поражения МК. Оно встречается примерно в 40% случаев (Демина A.A. 1978).
Поражение эндокарда играет ведущую роль в клинике заболевания и имеет характер полипозно-язвенного эндокардита или вальвулита. Особенность этой формы ИЭ заключается в выраженном деструктивном компоненте процесса, что приводит к нарушению целостности внутрисердечных структур: отрыву, разрыву створок, их перфорации, образованию краевых дефектов, разрыву хорд