Сравнительная клиническая оценка клапанных протезов "Карбоникс" и "Мединж"

• Автор: Роммель, Освалдо Эспиноза Де Лос Монтерос Дуче
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОТЕЗОВ

1.2 ГИДРОДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОТЕЗОВ

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2Характеристика методов исследования

2.3 Статистический анализ

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАЦИОНОГО ПЕРИОДА

3.1 Методика проведения операций
3.2 Характеристика имплантированных протезов
3.3 Сопутствующие оперативные вмешательства
ГЛАВА IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ
4.1 Госпитальная летальность
4.2 Нелетальные осложнения
4.3 ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИМПЛАНТИРОВАННЫХ И КС «МЕДИ НЖ» И «КАРБОПИКС»
ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ
5.1 КЛАПАНОЗАВИСИМЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ
5.2 ОТДАЛЕННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК Аортальный клапан
АКШ Аортокоронарное шунтирование
АКТ Антикоагулянтная терапия
ВПС Врожденные пороки сердца
ДН Дыхательная недостаточность
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ик Искусственное кровообращение
икс Искусственный клапан сердца
ИЭ Инфекционный эндокардит
кг Коронарография
кдо лж Конечно-диастолический объем левого желудочка
КДР лж Конечно-диастолический размер левого желудочка
ксо лж Конечно-систолический объем левого желудочка
КСР лж Конечно-систолический размер левого желудочка
кти Кардиоторакальный индекс
лп Левое предсердие
МА Мерцательная аритмия
мк Митральный клапан
мкш Маммарокоронарное шунтирование
мпп Межпредсердная перегородка
нк Недостаточность кровообращения
осп Острая сердечная недостаточность
ПАК Протезирование аортального клапана
пги Изотропный пирографит
им к Протезирование митрального клапана
пп Правое предсердие
ппн Почечно-печеночная недостаточность
ппс Приобретенные пороки сердца
пти Протромбиновый индекс
ПФ Парапротезная фистула
сен Сердечно-сосудистая недостаточность
тк Трикуспндальный клапан
ТЭ Тромбоэмболия
ТЭЛП Тромбоэмболия из левого предсердия
УСП Углеситалл повышенной прочности
УСБ Углеситалл
ФВ Фракция выброса
ФК Функциональный класс
ЧПЭХОКГ Черезпищеводная эхокардиография
ЭХОКГ Эхокардиограф ия
ИУНА Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

ВВЕДЕНИЕ
Вся современная история кардиохирургии неразрывно связана с разработкой моделей искусственного клапана сердца (ИКС). В ряде стран (особенно США) в конце 50-х - 60-х годов шел активный поиск и были сделаны первые шаги в создании различных моделей протезов клапанов сердца. В прошедшие десятилетия предложены и разработаны сотни вариантов различных моделей механических протезов и биопротезов клапанов сердца, но идеального, т. е. механически надежного и долговечного, гемодинамически совершенного и тромборезистентного, ИКС сердца еще не создано [54, 57, 75]. От первого стремления к созданию «идеального», универсального протеза перешли к убеждению, что каждой позиции имплантации должен соответствовать свой тип протеза, и для каждой клинической ситуации нужен свой протез [17].
С первых лет, когда в хирургии клапанных пороков сердца стали использовать механические протезы, перед специалистами возникали вопросы предупреждения и лечения специфических клапапозависимых осложнений. Клапанные пороки сердца остаются наиболее частой патологией, а протезирование клапанов наиболее эффективным и практически безальтернативным методом лечения их функциональной недостаточности [10, 31, 81].
Применявшиеся ранее протезы каркасного типа имели большое количество недостатков, главными из которых являлись большие размеры и посредственные гемодинамические характеристики. Высокое сопротивление потоку крови, особенно в аортальной позиции, проявлялось в виде остаточного «протезного» стеноза, четко выявляемого в отдаленные сроки наблюдения [2, 88].
В настоящее время в кардиохирургии используется достаточно большое количество моделей клапанов сердца (лепестковые, шариковые,

Для исследования гидродинамических характеристик протезов клапанов сердца используется специальная экспериментальная установка, состоящая из гидродинамического стенда и лазерной установки, в состав которой входит скоростная кинокамера и система управления установкой в целом [60,61]. Схема строения гидродинамического стенда приведенная на рисунке 7.
1,2 - емкости для модельной фотохромией физиологической среды; 3 -исследуемый клапан; 4 — прямоугольная емкость; 5 - обратный клапан; 6 - труба из оргстекла; 7 - датчик расходомера; 8,9 - датчики давления; 10 -регулировочный вентиль; 11,12 - эластичные соединительные трубы.
Рисунок 7. Схема гидродинамического стенда для исследования ИКС.
Экспериментальная, лазерная установка, на которой проводились исследования структуры течения за клапанами методом фотохромной визуализации, включает два канала фотоактивации, канал регистрации, канал управления установкой и гидродинамический стенд [60,61]. Схема каналов фотоактивации, регистрации и управления приведены на рис. 8.