Тактико-технические аспекты хирургической коррекции аортального стеноза, осложненного массивным кальцинозом

• Автор: Широкова, Ольга Ростиславовна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 141 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные аспекты хирургического лечения больных аортальным стенозом с массивным кальцинозом клапана (обзор литературы)
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Тактика и методы лечения больных кальцинированным аортальным стенозом группы крайней степени риска
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Тактика лечения
3.3.Непосредственные результаты катетерной баллонной
вальвулопластики
3.4. Осложнения катетерной баллонной вальвулопластики
ГЛАВА 4. Тактика и методы радикального хирургического лечения больных аортальным стенозом с массивным кальцинозом клапана
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Определение оптимальных сроков радикальной коррекции порока после катетерной баллонной вальвулопластики
4.3. Методика искусственного кровообращения, защиты миокарда и ведения раннего послеоперационного периода
4.4. Технические особенности протезирования аортального клапана при аортальном стенозе с массивным кальцинозом
4.5. Технические особенности протезирования аортального клапана на фоне вторичного инфекционного эндокардита
4.6. Техника операций при сопутствующей ишемической болезни сердца

ГЛАВА 5. Операционные и послеоперационные осложнения.
Летальность
ГЛАВА 6. Отдаленные результаты хирургического лечения больных аортальным стенозом с массивным кальцинозом клапана
6.1. Осложнения и летальность в отдаленном периоде после протезирования аортального клапана
6.2. Отдаленные результаты двухэтапного лечения больных группы крайней степени риска
6.3. Отдаленные результаты катетерной баллонной
вальвулопластики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
АД - артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
Ао - аорта
АС - аортальный стеноз
ВИЗ - вторичный инфекционный эндокардит
ВПВ - верхняя полая вена
ВОЛЖ - выводной отдел левого желудочка
ДАК - двустворчатый аортальный клапан
Д Д - диастолическое давление
ДКГ - допплеркардиография
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
КБВ - катетерная баллонная вальвулопластика
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДД - конечно-диастолическое давление левого желудочка
КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка
КПР - кардиоплегический раствор
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка
КТИ - кардиоторакальный индекс
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие

рентгенологическое исследование. Обследование больных проводилось в динамике: в дооперационном, ближайшем послеоперационном периодах, перед выпиской и в отдаленном послеоперационном периоде. Всем больным крайней степени риска в дооперационном периоде производилось зондирование полостей сердца и аортография с целью оценки выраженности нарушений внутрисердечной гемодинамики, степени компенсации порока. Селективная коронарография выполнена 91 (59,9%) больному.
Электрокардиографическое исследование выполнялось на аппаратах Cardimax FX -326 U (Япония), 6-NEK-4 (Германия). Для оценки степени тяжести аортального стеноза принималась во внимание выраженность гипертрофии левого желудочка, дилатации - гипертрофии левого предсердия, изменения конечной части желудочкового комплекса, нарушение ритма и проводимости.
Определение гипертрофии левого желудочка проводилось по классическим критериям Sokolov М., Lyon Т. с учетом возрастных особенностей и показателей предложенных Орловым В.Н. (1983), где признаками гипертрофии левого желудочка считались R I > 10 мм, R V5 -V6 >16 мм, RI + S III > 20 мм, S VI + R V5 -V6 > 28 мм у лиц старше 30 лет или S VI + R V5 — V6 > 30 мм у лиц моложе 30 лет [42]. Оценивались смещение сегмента ST и изменение зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях.
Исследовались признаки гипертрофии левого предсердия (увеличение продолжительности зубца Р более 0,1 секунды, появление двухвершинных Р в отведениях I, II, V5-V6, двухфазных Р в VI, удлинение времени внутреннего отклонения).
Целью дооперационного ультразвукового исследования являлось получение исходных сведений о состоянии больного: выявление
анатомических особенностей пораженного клапана, характер изменения створок и подклапанных структур, наличие и распространенность кальциноза, выраженность и преобладание клапанной дисфункции: уровень