Миниинвазивная хирургия в комплексном лечении варикозной болезни и её осложнений

• Автор: Беленцов, Сергей Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 191 с. : 34 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1. Эпидемиология хронической венозной недостаточности

Социально-экономическое значение проблемы

1.2. Качество жизни пациентов с варикозной болезнью

1.3. Классификация хронической венозной недостаточности

1.4. Диагностика варикозной болезни

1.5. Определение показаний к вмешательствам при варикозной болезни
1.6. Лечение больных с варикозной болезнью
1.6.1. Комбинированная флебэктомия и модификации
1.6.2. Осложнения при комбинированной флебэктомии

1.6.2.1. Повреждения нервов и лимфатических сосудов
1.6.2.2. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в плановой хирургии варикозной
болезни
1.6.3. Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей
1.6.4. Консервативная терапия варикозной болезни
1.6.4.1. Эластическая компрессия
1.6.4.2. Медикаментозная терапия
1.6.5. Комплаентность
1.6.6. Эндовенозные методы облитерации

1.6.6.1. Компрессионная склеротерапия
1.6.6.2. Радиочастотная облитерация магистральных стволов подкожных вен
1.6.6.3. Миниинвазивные методы устранения варикозных вен: достижения и противоречия
1.7. Заключение

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ 55 И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы лечения С1 класса варикозной болезни
2.3. Операции при лечении варикозной болезни
2.4. Радиочастотная облитерация магистральных стволов подкожных

2.5. Склеротерапия магистральных стволов подкожных вен под контролем ультразвукового исследования микропенной формой склерозанта

2.6. Устранение низкого горизонтального вено-венозного рефлюкса у пациентов с декомпенсированной хронической венозной недостаточностью
2.7. Методы оценки эффективности лечения
ГЛАВА 3. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С С1 КЛАССОМ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
3.1. Комплексное лечение пациентов с С1 классом хронической венозной недостаточности
3.2. Комплаентность. Зависимость тяжести течения хронической венозной недостаточности от соблюдения рекомендаций
3.3. Пути повышения комплаентности у пациентов с варикозной болезнью
3.4. Влияние комплексного лечения варикозной болезни на качество

жизни
ГЛАВА 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПУТИ УМЕНЬШЕНИЯ ИНВАЗИВНОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
4.1. Кроссэктомия и стриппинг .ствола большой подкожной вены
4.2. Оперативное лечение варикозного расширения вен в
бассейне малой подкожной вены
4.3. Дополненная кроссэктомией Эхо-Еоат-склеротерапия . магистральных стволов подкожных вен
4.4. Эхо-Еоат-склеротерапия несостоятельных магистральных
стволов подкожных вен без кроссэктомии (РСПС)
4.5. Зависимость результатов ЭхоЕоат-склеротерапии от диаметра большой подкожной вены
4.6. ЭхоЕоат-склеротерапия малой подкожной вены
ГЛАВА 5. РАДИОЧАСТОТНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ 116 НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ МАГИСТРАЛЬНЫХ СТВОЛОВ ПОДКОЖНЫХ ВЕН. КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ
5.1. Клинические аспекты применения радиочастотной облитерации магистральных стволов подкожных вен
5.2. Социально-экономический эффект внедрения радиочастотной
- облитерации
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ 126 ПАЦИЕНТОВ, С ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
6.1. Отличия течения послеоперационного периода при различных методах устранения низкого горизонтального вено-венозного рефлюкса

послеоперационный ТГВ у 20 (5.3%) из 377 оперированных больных, причем только 8 из них имели клинические проявления, и не было ни одного случая ТЭЛА. 18 из 20 тромбозов глубоких вен были ограничены венами голеней. И хотя встречаемость ТГВ после операций по поводу ВБ была выше, чем предварительно предполагалось, эти тромбозы имели минимальное клиническое значение и не требовали какой-либо профилактики.
Campbell W.B., Ridler В.М. [184] провели анкетные опросы членов Сосудистого Хирургического Общества Великобритании и Ирландии. Только 29% опрошенных расценили варикозные вены как важный фактор риска для послеоперационного тромбоза глубоких вен.
Bounameaux Н., Huber О. [175] нашли, что частота эпизодов ТЭЛА после флебэктомии 0,56%, что совпадает с аналогичными данными в билиарной хирургии и при операциях из лапаротомного доступа. Авторы сделали вывод, что пациенты, оперированные по поводу варикозной болезни, вероятно, нуждаются в профилактике ВТЭО, и требуются дополнительные исследования.
В то же время, Bohler К., et al. [493] на основании флебографии у 100 больных после флебэктомии не выявили ни одного случая ТГВ и сделали вывод, что у данных пациентов нет необходимости! проведения специфической профилактики. Более того, S.Enoch et al. [256] из 1283 пациентов после операции по поводу ВБ, у которых проводилась гепаринопрофилактика, выявили 4 случая ТГВ, а из 903 пациентов, не получавших гепарин — ни одного, что говорит о бесполезности применения Тепаринов для уменьшения опасности ТГВ у этих больных
25% всех ТЭЛА;. развиваются* после выписки: больного из, стационара* [392], следовательно, статистики, основывающиеся на госпитальном этапе, не отражают полной картины проблемы ВТЭО. Одним из факторов, способствующих развитию тромбозов вен после выписки из стационара,