Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при генерализованном атеросклерозе

• Автор: Карпов, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 210 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ (обзор литературы)
1.1. Критическая ишемия нижних конечностей как наиболее тяжелая форма атеросклеротического поражения в пожилом и старческом возрасте
1.2. Методы диагностики в выборе тактики ведения пациентов с генерализованным атеросклерозом с критической ишемией нижних конечностей
1.3. Основные направления консервативного лечения критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста
1.4. Показания к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Клиническое обследование пациентов
2.3. Ультразвуковые методы исследования сосудов
нижних конечностей
2.4. Рентгенконтрастные методы исследования
2.5. Социальный статус больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей
ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИЗОЛИРОВАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНОГО РУСЛА

ГЛАВА V. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЯХ АРТЕРИЙ ГОЛЕНИ
ГЛАВА VI. СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - Аорто-коронарное шунтирование
АБШ - Аорто-бедренное шунтирование
АББШ - Аорто-бедренное бифеморальное шунтирование
АД, - Артериальное давление лодыжечное
АД - Артериальное давление плечевое
БПШ - Бедренно-подколенное шунтирование
БТШ - Бедренно-тибиальное шунтирование
ГАБ - Глубокая артерия бедра
дн * Дыхательная недостаточность
ДЭ - Дисциркуляторная энцефалопатия
ЗБба - Заднебольшеберцовая артерия
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
КИНК - Критическая ишемия нижних конечностей
ЛПИ - Лодыжечно-плечевой индекс
Мба - Малоберцовая артерия
ПБба - Переднебольшеберцовая артерия
ТЛБАП - Транслюминальная балонная ангиопластика
УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
ФК - Функциональный класс
ФПП - Феморопрофундопластика
ЭАЭ - Эндартерэктомия
ЭКГ - Электрокардиография
Р02 - Парциальное напряжение кислорода

о 74% положительных результатов[62]. Однако недостатком этого метода является наличие аппарата Илизарова у больных с болями покоя [123].
В. С. Савельевым и В. М. Кошкиным в 1993 году была предложена методика резекции заднебольшеберцовых вен, как единственный способ борьбы с явлениями критической ишемии у больных с тяжелой сопутствующей патологией и с практически полным поражением артериального русла. Они получили положительный эффект у 10 больных [66].
Как и все методы лечения сосудистых заболеваний, показания к применению транслюминальной балонной ангиопластики (ТЛБАП) базируются на клинических и морфологических критериях [549]. Безусловно, ТЛБАП показана только для «симптомных» больных, то есть для тех, у которых поражение артериального русла нижних конечностей сопровождается развитием симптомов ишемии разной степени выраженности - от перемежающей хромоты до развития гангрены конечности. В то же время, если для хирургической реконструкции показания строго определены только для выраженной ишемии, а при перемежающей хромоте вопрос решается индивидуально, то для ТЛБАП клинические показания могут быть представлены значительно шире из-за меньшего риска осложнений и летальности. Серьезные осложнения при хирургическом лечении случаются тоже весьма редко, но, тем не менее, риск осложнений при ТЛБАП, при соблюдении всех условий процедуры и правильно установленных показаниях, еще ниже. Поэтому клинические показания к ТЛБАП должны не только включать пациентов с КИНК, но и больных с перемежающей хромотой, снижающей качество жизни.
Анатомические показания для ТЛБАП «идеальные» [549]:
• непротяженный стеноз брюшной аорты в инфраренальном сегменте;
• короткий стеноз, захватывающий бифуркацию аорты, включая устья общих подвздошных артерий;