Хирургическое ремоделирование левого желудочка сердца при протезировании митрального клапана

• Автор: Попов, Сергей Олегович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Причины развития ремоделирования левого желудочка
1.2 Методы хирургического ремоделирования левого желудочка
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Клинико-инструментальные методы обследования
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
3.1 Хирургическая коррекция митральной недостаточности
3.2 Методика стандартного протезирования митрального клапана
3.3. Методика протезирования митрального клапана
с сохранением подклапанных структур
3.4. Анатомо-физиологическое обоснование протезирования митрального клапана с пластикой фиброзного кольца, сведением папиллярных мышц и сохранением анулопапиллярного
контакта задней створки
3.5 Методика протезирования митрального клапана с пластикой фиброзного кольца, сведением папиллярных мышц и
сохранением анулопапиллярного контакта задней створки
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
иКДО - индексированный конечный диастолический объем
иКСО — индексированный конечный систолический объем
ИС/д — индекс сферичности в диастолу
ИС/с - индекс сферичности в систолу
ИЭ - инфекционный эндокардит
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО — конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
КТ — компьютерная томография
ЛЖ — левый желудочек
ЛГ1 - левое предсердие
МК — митральный клапан
МН — митральная недостаточность
ПЖ — правый желудочек
1JLL1 — правое предсердие
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
ТК — трикуспидальный клапан
У О — ударный объем
ФИ — фракция изгнания
ФК - функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ — электрокардиофафия
ЭХО-КГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Митральная недостаточность встречается до 50 % пациентов с различными пороками клапанов сердца, а по частоте поражения ревматическим процессом митральный клапан занимает первое место [15,19].
За последние десятилетия в хирургическом лечении пороков митрального клапана достигнуты значительные успехи. Детально разработаны и широко внедрены в повседневную практику различные методы его протезирования, как наиболее распространенного и наиболее применяемого вида хирургической коррекции, несмотря на большие успехи клапанносберегающих реконструктивных методик [15, 19, 31]. Почти полувековой опыт применения различных видов механических протезов прошел эволюционный путь от шаровых, имеющих габариты соизмеримые с полостью желудочка до низкопрофильных дисковых и двухстворчатых, наиболее оптимальных по гемодинамическим характеристикам [19,43].
Тем не менее, и по сей день, одной из неокончательно решенных проблем в этой области, остается сохранение и улучшение функции ремоделированного левого желудочка. Наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов после замены пораженных клапанов механическими протезами, является сердечная недостаточность, обусловленная в первую очередь снижением сократительной функции левого желудочка, что во многом определяет ближайший послеоперационный и отдаленный результаты [58,60, 125].
Одним из основных условий, определяющих адекватную сократимость левого желудочка, является правильная геометрическая форма его полости, обуславливающая оптимальное направление внутрисердечных потоков, последовательность сокращения стенок левого желудочка, контрактильность миокарда и сердечный ритм [52, 55, 65,78].
На сегодняшний день предложено несколько хирургических методик, позволяющих приблизить архитектонику левого желудочка к физиологическому

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1 Клиническая характеристика больных
В настоящее исследование включено 87 больных, оперированных за период с 2003 по 2007 годы в отделении хирургии приобретенных пороков сердца ГУ Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН по поводу выраженной недостаточности митрального клапана.
Диагноз митрального порока ставился на основании жалоб пациентов, анамнеза, данных инструментальных методов обследования и подтверждения анатомо-морфологических изменений клапанов, полученных при визуальном осмотре во время операции и гистологическом исследовании операционного материала.
В зависимости от выполняемой методики и объема хирургической коррекции митрального порока, все исследуемые пациенты были разделены на три группы:
В I группу вошли 45 пациентов (52 %) которым было выполнено протезирование митрального клапана, с полным иссечением его створок и хордального аппарата;
II группа состояла из 27 пациентов (31 %) у которых замена митрального клапана механическим дисковым протезом была дополнена полным или частичным сохранением фиброзно-папиллярного контакта.
III группа представлена 15 пациентами (17 %), которым выполнялось протезирование митрального клапана с редукцией фиброзного кольца, сближением оснований папиллярных мышц и обязательным сохранением фиброзно-папиллярного контакта задней створки.
Средний возраст пациентов составил 48,2 ± 10,7 лет и колебался от 19 до 67 лет. Ниже представлена диаграмма распределения пациентов по возрасту,