"Отдаленные результаты имплантации ресинхронизирующих кардиовертеров- дефибрилляторов у больных с застойной сердечной недостаточностью и жизнеугрожающими нарушениями ритма.

• Автор: Григорьев, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 11 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Цель и задачи исследования

Глава I. Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения больных с сердечной недостаточностью и риском внезапной сердечной смерти (литературный обзор)

1.1. Введение

1.2. Ресинхронизирующая терапия у пациентов с сердечной недостаточностью

1.3. Рациональность использования РСТ

1.4. Доказанные клинические эффекты ресинхронизирующей терапии сердца

1.5. Эффективность РСТ на улучшение симптомов и толерантность

к физической нагрузке

1.6. Эффективность РСТ на заболеваемость по причине СН
1.7. Эффект РСТ на уменьшение смертности
1.8. Влияние РСТ на структуру и насосную функцию сердца
1.9. Рентабельность
1.10. Отбор пациентов: электрическая или электромеханическая диссинхрония как критерий отбора пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии
1.11. Пациенты с фибрилляцией предсердий
1.12. Пациенты с СН ФК I-II по NYHA или асимптомной
систолической дисфункцией ЛЖ
11.13. Стимуляция при СН у детей
1.14. Выбор устройства: РСТ в сочетании с терапией имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (РСТ - ИКД) или только РСТ - ЭКС?
1.15. Бивентрикулярная стимуляция или стимуляция только левого желудочка?
1.16. Показания для постоянной стимуляции при брадиаритмии с симптомами СН и дисфункцией ЛЖ
1.17. Пациенты с ранее имплантированным кардиостимулятором
и выраженной дисфункцией ЛЖ
1.18. Пациенты с показаниями к бивентрикулярной стимуляции, которым предстоит операция на сердце
1.19: Программирование устройства для РСТ
1.20. РСТ при сердечной недостаточности
1.21. Использование РСТ: бивентрикулярный ЭКС или бивентрикулярный ИКД у пациентов с СН с целью снижения смертности и заболеваемости
1.22. Использование ИКД в сочетании с РСТ у пациентов с СН с показаниями для имплантации ИКД
1.23. Использование РСТ у пациентов с СН с сопутствующими показаниями для постоянной стимуляции

I.24. Использование РСТ у пациентов с СН с постоянной формой ФП
Глава II. Материал и методы
II. 1. Клиническая характеристика пациентов
П.2. Методы неинвазивной диагностики применяемые у
пациентов с желудочковыми нарушениями ритма
П.2.1 Поверхностная электрокардиография
П.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
П.2.3. Электрокардиография высокого разрешения
(ЭКГ-ВР)
П.2.4.1 Эхокардиографическое исследование
П.2.4.2 Эхокардиографическое исследование на выявление диссинхронии
П.2.5. Магнитно-резонансная томография
П.2.6. Серодиагностика миокардита
П.2.7. Коронарография
II.3. Методы инвазивной диагностики и лечения применяемые у
пациентов с желудочковыми нарушениями ритма
П.З. 1. Инвазивное электрофизиологическое исследование
радиочастотная аблация желудочковых аллоритмий и тахикардий
П.З.2 Трехмерное электроанатомическое картирование
П.3.3 Техника операции и методика исследования

1.20. РСТ при сердечной недостаточности
Рекомендации для стимуляции при СН были сформулированы на основе фактов, полученных нз обширных рандомизированных исследований. Была попытка уточнить показания при не четко определенных ситуациях, а именно: постоянная форма фибрилляции предсердий или ранее установленное устройство у пациентов с СН, чтобы обеспечить практическую основу для показаний к стимуляции при сердечной недостаточности (табл. 1.5.).
Таблица 1.5. Рекомендации по имплантации ресинхронизирующих устройств (РСТ - ЭКС, РСТ - ИКД) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Класс рекомен даций Показания к имплантации Уровень доказан- ности
I Сердечная ресинхронизирующая терапия показана больным с СН ІІІ-ІУ ФК, желудочковой диссинхронией (фК5>120 мс и по данным ЭХО КГ) и сниженной ФВ ЛЖ, которые не могут быть компенсированы оптимальной фармакологической терапией для улучшения клинического течения заболевания А
I Сердечная ресинхронизирующая терапия показана больным с СН, у которых имеются симптомы ИУНА класса ІІІ-ІУ, несмотря на оптимальную фармакологическую терапию, ФВ ЛЖ < 35%, дилятация ЛЖ, синусовый ритм и широкий комплекс (ДОЗ (>120 мс) для снижения смертности В
ІІА Имплантация ИКД с возможностью РСТ показана пациентам с симптомами СН ІІІ-ІУ ФК, несмотря па оптимальную фармакологическую терапию, ФВ ЛЖ < 35%, (ДІВ >120 мс, дилятацию ЛЖ, постоянной формой ФП и показаниями к аблации предсердно-желудочкового соединения.
НА Имплантация ИКД с возможностью РСТ показана больным с ХСН ІІІ-ГУ ФК, сниженной ФВ ЛЖ и желудочковой диссинхронией ((Ді8>120 мс и по данным ЭХО КГ) для улучшения течения заболевания и снижения смертности В
II А Имплантация ИКД с возможностью РСТ показана пациентам с симптомами СН ІІІ-ІУ ФК, несмотря на оптимальную фармакологическую терапию, ФВ ЛЖ < 35%, и сопутствующими показаниями для постоянной стимуляции (первичная имплантация или усовершенствование традиционного стимулятора).
ИВ Имплантация ИКД с возможностью РСТ показана пациентам с симптомами В