Эпоксиобработанные ксенопротезы в хирургии приобретенных пороков трикуспидального клапана

• Автор: Демин, Игорь Иванович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 156 с. : 13 ил.

Оглавление

Список терминологических сокращений

Введение

Глава I. Эволюция хирургического лечения

ПРИОБРЕТЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО

КЛАПАНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Исторические аспекты хирургии трикуспидальных пороков

1.2. Пластическая реконструкция трикуспидального клапана

на современном этапе

1.3 Трикуспидальное протезирование на современном этапе

Глава II. Клинический материал и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы клинического исследования
2.3. Общая характеристика оперативных вмешательств
и условия их проведения
2.4. Статистическая обработка материала
Глава III. Вопросы хирургической тактики и техники БИОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
3.1. Показания к протезированию трикуспидального клапана диэпоксиобработанными биологическими протезами
3.2. Хирургическая техника протезирования
3.3. Хирургическая техника репротезирования

Глава IV. Непосредственные результаты коррекции
ТРИКУСПИДАЛЬНЫХ ПОРОКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ
4.1. Анализ причин госпитальной летальности
4.2. Структура нелетальных осложнений
4.3. Гемодинамическая характеристика биопротезов
в трикуспидальной позиции
Глава V. Отдаленные результаты коррекции
ТРИКУСПИДАЛЬНЫХ ПОРОКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ
5.1. Анализ выживаемости и отдаленных
клинических результатов
5.2. Функциональная оценка отдаленных результатов
Глава VI. Биопротезирование трикуспидального КЛАПАНА ПРИ АКТИВНОМ ИНФЕКЦИОННОМ
ЭНДОКАРДИТЕ
6.1. Клиническая характеристика пациентов
6.2. Непосредственные результаты
6.3. Отдаленные результаты
ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Указатель литературы
Приложение

Список ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
A-В блокада - атриовентрикулярная блокада
АД - артериальное давление
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АоК - аортальный клапан
АоН - аортальная недостаточность
АоСт - аортальный стеноз
БКК - большой круг кровообращения
ВИЭ - вторичный инфекционный эндокардит
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИКС - искусственные клапаны сердца
ИС - индекс сократимости
ИЭ - инфекционный эндокардит
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диасголический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛР - легочный рисунок
МА - мерцательная аритмия
МАК - митрально-аортальный контакт
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МКК - малый круг кровообращения
МКШ - маммарно-коронарное шунтирование
МН - митральная недостаточность
МПП - межпредсердная перегородка

можно, что такая стратегия в скором будущем оставит в прошлом ситуации, при которых зачастую пациентам с многоклапанным поражением, в правые отделы сердца селективно имплантировали биологические протезы, а механические - лишь в левые [102].
Так или иначе, на сегодняшний день биопротезы как ксеноаортальные, так и ксеноперикардиальные, пока еще являются «золотым стандартом» в хирургическом лечении трикуспидальных пороков, и как показывает опыт, прекрасно зарекомендовали себя в этой роли [80, 116, 147, 179, 226, 227, 232].
Некоторые сравнительные данные демонстрируют более продолжительную актуарную свободу от структурной дегенерации и, соответственно, реопераций для биопротезов функционирующих в трикуспидальной позиции, нежели для ксеноклапанов в митральной позиции [35, 105, 106, 154, 231, 243, 256, 264]. Значительное механическое напряжение, оказываемое на створки биопротеза в левой атриовентрикулярной позиции, является основной причиной возникновения разрывов и перфораций [194], кальциноза ксеностворок [94, 118, 204]. В то же время отмечается, что для ксенопротезов в трикуспидальной позиции более характерны неструктурные дисфункции, в большинстве случаев, обусловленные тромбообразованием и формированием паннуса [35,124, 154, 231,272].
Jamieson W.R.E. и соавт. констатируют отсутствие структурной дегенерации биопротезов к 15 годам наблюдения у 89±8% пациентов старше 70 лет, у 23±8% в возрасте 61-70 лет, и у 26±6% пациентов, находящихся в возрасте 51-60 лет [167]. Ohata Т. и соавт. к 13 годам послеоперационного периода приводят 100% актуарную свободу от структурной несостоятельности для биопротезов в трикуспидальной позиции, и 78±22% для тех же в митральной позиции [231]. Подобные данные получены Barratt-Boyes B.G. и соавт, наблюдавшие 100% и 65% свободу от структурной дисфункции за десятилетний период для биопротезов в трикуспидальной и митральной позиции соответственно [80].