Отдаленные клинико-функциональные результаты хирургического лечения дефектов перегородок сердца, осложненных легочной гипертензией

• Автор: Колесниченко, Лариса Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Особенности клинической картины дефектов

перегородок сердца, осложненных легочной

гипертензией, на момент операции в зависимости от

степени легочной гипертензии

Глава IV. Влияние степени легочной гипертензии > на

формирование гемодинамики у детей с дефектами

перегородок сердца на момент операции и в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения
4.1. Особенности гемодинамических показателей у детей с
дефектами перегородок сердца, осложненными легочной
гипертензией, на момент операции
4.2. Особенности гемодинамических показателей у детей с
дефектами перегородок сердца, осложненными легочной
гипертензией, в отдаленном послеоперационном периоде
наблюдения
4.3. Эхокардиографическая оценка морфо-функционального состояния сердца у детей с дефектами перегородок, осложненными легочной гипертензией, в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения
Глава V. Клинико-функциональная оценка отдаленных
результатов. хирургического лечения дефектов
перегородок сердца, осложненных легочной
гипертензией
Глава VI. Подходы к реабилитационной программе детей,
оперированных по поводу дефектов перегородок
сердца, осложненных легочной гипертензией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/В сброс — артериовенозный сброс БКК- большой круг кровообращения ВПС - врожденный порок сердца ВЭМ - велоэргометрия
ВЭН - велоэргометрическая нагрузка, Вт/кг
ДА - диаметр корня аорты, мм
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпердсердной перегородки
ИК - искусственное кровообращение
ИМ — индекс массы миокарда, г/кв.м
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка, мм КСО- конечный систолический объем левого желудочка, мм КДР - конечный диастолический размер левого желудочка,мм КСР — конечный систолический размер левого желудочка, мм ЛА — легочная артерия ЛГ — легочная гипертензия ЛЖ - левый желудочек
ЛПд -переднезадний размер левого предсердия в диастолу, мм
МКК — малый круг кровообращения
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка, г
МО - минутный объем, л/мин
МОК - минутный объем кровообращения
МР — миокардиальный резерв
НК - недостаточность кровообращения, л/мин
ОАП - открытый артериальный проток
ОЛС - общелегочное сопротивление, дин/см/с
ОО - общий объем, мл
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов, дин»с*см ПЖ — правый желудочек
ПЖ£ — размер правого желудочка в диастолу, мм ППТ — площадь поверхности тела СИ - сердечный индекс, л/мин/кв.м
ТЗС§ — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу, мм ТПЖ — толщина передней стенки правого желудочка, мм ТПРКГ — тетраполярная реокардиография УИ - ударный индекс, мл/кв.м УО - ударный объем, мл
УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов, усл.ед. ФВ — фракция выброса, %.
ФР - физическая работоспособность.
ББ - сокращение доли выброса, %.
ЦГД — центральная гемодинамика
ЦНС - центральная нервная система
ЧАДЛВ - частичный аномальный дренаж легочных вен
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Врожденные пороки сердца занимают одно из первых мест в структуре причин детской заболеваемости и младенческой смертности (Серия технических докладов ВОЗ, 1980; Чазов Е.И., 1992; Школьникова М. А., 1994; Белозеров Ю.М., 1998; Беляева Л.М., 2000; Бокерия JI.A., 2001). Легочная гипертензия, которая довольно часто встречается при ВПС, имеет большое значение, поскольку значительно утяжеляет состояние больных, резко увеличивает послеоперационную летальность, влияет на отдаленные результаты. (Бураковский В.И., 1989; Бокерия Л.А., 2001). Поэтому проблема хирургического лечения ВПС с ЛГ является весьма актуальной в кардиохирургии (Подзолков В.П. с соавт., 1988; Плотникова Л.Р. с соавт., 1999). Оперативное вмешательство является только этапом в системе комплексного лечения больного с пороком сердца и эффективность его во многом определяется дальнейшими реабилитационными мероприятиями (Амосов Н.М., с соавт., 1990, Кассирский Г.И. с соавт., 1999). Однако эти вопросы в
послеоперационном периоде с учетом морфофункциональных особенностей сердечнососудистой системы и степени физической работоспособности разработаны
недостаточно. Одним из дискуссионных вопросов является динамика морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы в зависимости от вида дефекта перегородок сердца, исходной степени ЛГ и срока после оперативного лечения (Константинов Б.А., 1982; Малиновский H.H., 1984; Студеникин MJL, 1990; Otterstad I.E., 1992; Forfrang K., 1998).
В современной литературе прочно утвердилось понятие о неоднородности гемодинамической нормы (Шхвацабая И.Н.,1982; Kännel W.B., 1991). Многие исследователи отмечают неоднородность и неодинаковую значимость различных типов гемодинамики и в патологии (Синчук А.Н., 1972; Маколкин В.И., 1976; Лмпольская Ю.А., 1981; Спнвак Е.М., 1993). Однако противоречивость имеющихся сведений, отсутствие комплексного подхода к анализу становления гемодинамических отношений у детей с дефектами перегородок сердца,
осложненными ЛГ, дало нам основание для проведения данного исследования.
Все страны мира с 1964 года используют функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца, которая рекомендована Международным и

Во время исследования ребенок находился в состоянии спокойного бодрствования в положении лежа на спине и, при необходимиости, на левом боку. Ультразвуковой датчик прибора с обязательным обеспечением безвоздушного контакта с поверхностью кожи располагался в 3-4 межреберье слева от грудины в зоне абсолютной сердечной тупости. Вначале лоцировали аорту (со створками ее клапанов в виде единого линейного сигнала в центре) и левое предсердие, что соответствовало первой стандартной позиции. Затем, меняя угол наклона датчика, направляли УЗ-луч вниз и латерально, получая четкое изображение створок митрального клапана с характерным М-образным движением его передней створки (вторая стандартная позиция). Далее, смещая УЗ-луч несколько вниз, получали изображение полостей правого и левого желудочков сердца, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка (третья стандартная позиция). Встроенные в аппарат программы рассчитывали эхокардиометрические параметры.
Определялись следующие показатели: КДР, КСР, ЛПд, ПЖд, ДА, ТЗСд, ТЗСс, ТПЖ, диаметр ЛА.
В программах автоматизированного расчета применялись формулы:
1. Частота сердечных сокращений: ЧСС = 60 /В
2. Масса миокарда левого желудочка рассчитывалась с помощью формулы В.Тгоу (1972) в модификации Ю.Н. Беленкова:
ММЛЖ = 1,05 * ОМ, г
где, ОМ - объем миокарда левого желудочка,
1,05 - плотность сердечной мышцы ИМ+ММЛЖ/111 ГГ - индекс массы миокарда 0М=00-КД0, мл
ОО- общий объем левого желудочка,
КДО—объем полости левого желудочка в конце диастолы.
3. Формулы объемов левого желудочка (Ь.ТосЫюЬ й а1., 1972):
ОСИ 7,0 / 2,4 + (КДР+2*ТЗСд) ]3* (КДР +2*ТЗСд) 3, мл Площадь поверхности тела находили по номограмме.
4. Важным показателем, влияющим на функцию сердца, является конечнодиастолический объем - объем крови, поступивший в левый желудочек к концу систолы левого предсердия, так как он влияет на растяжение сердечной мышцы и реализацию закона Франка-Старлинга. Он рассчитывается по следующей формуле:
КДО = ( 7,0 / 2,4 + КДР ) 3 * КДР3, мл
К концу систолы в полости левого желудочка остается определенный объем крови, так называемый остаточный объем или конечносистолический (КСО). Величина этого