Особенности инфекционного эндокардита у больных, направленных на хирургическое лечение; вопросы ранней диагностики, прогнозирования и профилактики протезного эндокардита

• Автор: Мильченко, Марина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 199 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и классификация ИЭ

1.2. Этиология современного ИЭ

1.3. Современные представления о патогенезе

1.4. Патоморфологические особенности поражения эндокарда

1.5. Клинические проявления ИЭ

1.6. Диагностика ИЭ

1.6.1. Диагностические критерии

1.6.2. Роль эхокардиографии в диагностике
1.6.3. Информативность бактериологических методов
1.6.4. Значение общеклинических методов
1.7. Лечение ИЭ
1.7.1. Антибактериальная терапия
1.7.2. Показания к хирургическому лечению ИЭНК, сроки операции, влияние различных факторов на летальность
1.8. Клинические особенности ИЭПК
1.9. Хирургическое лечение ИЭПК
1.10. Профилактика раннего ИЭПК
Резюме
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническая диагностика ИЭ
2.2.2. Ультразвуковые методы исследования
2.2.2.1. Эхокардиография
22.2.2. Ультразвуковое исследование плевральных полостей
2.2.2.З. Ультразвуковое исследование селезенки

2.2.3. Электрокардиографическое исследование
2.2.4. Рентгенологическое исследование
2.2.5. Лабораторные методы исследования
2.2.5.1.Бактериологическое исследование крови
2.2.5.2.Бактериологическое исследование интраоперационного материала
2.2.5.3. Общеклинические лабораторные методы
2.2.6. Морфологическое исследование структур сердца
2.2.7. Методы статистической обработки данных исследования
Резюме
Глава 3. Результаты клинических, микробиологических, инструментальных
(эхокардиография) методов исследования у больных с первичным и
вторичным ИЭНК, морфологические проявления эндокардита
3.1. Клиническая характеристика больных с ИЭНК 70;-
3.1.1. Очаговая инфекция, провоцирующие и предрасполагающие факторы

3.1.2. Сроки от появления первых симптомов до постановки диагноза
3.1.3. Тяжесть состояния и активность инфекционного процесса
3:1.4. Клинические симптомы заболевания
3.1.5. Эмболические осложнения
3.2. Общеклинические лабораторные данные
3.3. Микробиологическая характеристика ИЭНК
3.4. Клапанная локализация и морфологический субстрат ИЭНК
3.5. Чувствительность Эхо-КГ в диагностике ИЭНК
Резюме
Глава 4. Анализ сроков, показаний к операции и результатов хирургического
лечения ИЭНК
4.1. Показания к хирургическому лечению ИЭНК и сроки выполнения операции

4.2. Предоперационная подготовка
4.3. Особенности проведения операций при ИЭНК
4.4. Варианты операций при ИЭНК
4.5. Результаты хирургического лечения ИЭНК
Резюме
Глава 5. Показатели клинического, микробиологического и эхокардиографического исследований у пациентов с ИЭПК, результаты хирургического лечения и особенности поражения внутрисердечных структур
5.1. Клиническая характеристика больных с ИЭПК
5.1.1. Сроки возникновения ИЭПК и причины предшествующих протезирований
5.1.2. Тяжесть состояния и активность инфекции при поступлении
5.1.3. Клинические симптомы заболевания
5.2. Общеклинические лабораторные данные при ИЭПК
5.3. Микробиологическая характеристика ИЭПК
5.4. Клапанная локализация и морфологический субстрат ИЭПК
5.5. Информативность эхокардиографии в диагностике ИЭПК
5.6. Лечение больных с ИЭПК
5.6.1. Показания к хирургическому лечению, предоперационная подготовка и сроки выполнения операции
5.6.2. Особенности проведения и варианты операций при ИЭПК
5.6.3. Особенности антибактериальной терапии после операции
5.6.4. Результаты хирургического лечения
Резюме
Глава 6. Прогнозирование развития ИЭПК на основании клинико-лабораторных
и эхокардиографических критериев ближайшего послеоперационного
периода у больных, прооперированных по поводу ИЭНК
6.1. Ранние клинико-лабораторные и эхокардиографические признаки ИЭПК

функций органов, а так же возможности иммунной системы больного. Нормохромную нормоцитарную анемию обнаруживают у 50-90% больных ИЭ, она наиболее выражена при длительном течении ИЭ [26,67,101,147,200]. Лейкоцитоз по данным литературы отмечают у 47-59% пациентов, лейкопению - у 3,3-4,1%. В инфекционно-токсическую фазу болезни с высокой активностью ИЭ регистрируют лейкоцитоз более 16-18*109/л со сдвигом влево, лимфопению, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации более 1,5-2. Повышение СОЭ отмечается у 54,1-100% больных [19,26,67,101,147,200,344]. У больных с СН, почечной недостаточностью, тромбоэмболическим синдромом ускорение СОЭ может отсутствовать. Повышение уровня СРВ в сыворотке более 10 мг/л свидетельствует о наличии клинически значимого воспаления и регистрируется у 50-96% пациентов с ИЭ; более высокий уровень СРВ отмечен при ИЭ, вызванным золотистым стафилококком. Снижение концентрации СРВ может служить показателем эффективности проводимого лечения [101,147,206,344].В последние годы для ранней диагностики послеоперационных инфекций, в том числе ИЭПК исследуется уровень прокальцитонина в динамике [19,258].
Для иммуновоспалительной фазы ИЭ характерно повышение уровня ЦИК и иммуноглобулинов, вызывающих поражения различных органов. Динамка концентрации ЦИК и молекул средней массы характеризует направление течения патологического процесса, имеет важное значение для определения тяжести [9,50]. Смешанную криогобулинемию обнаруживают у 84-95% больных, гиперглобулинемию- у 20-30% [50, 192,200].' Протеинурия и микрогематурия, отражающие поражение почек, выявляются у 64% больных [101,200,148].
1.7. Лечение ИЭ
1.7.1. Антибактериальная терапия
Общепринято, что комплексное лечение больных с ИЭ должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Лечение включает в себя: назначение 2-х или 3-х антибиотиков синергидного действия с учетом