Правосторонний доступ при повторной имплантации протезов в позицию атриовентрикулярных клапанов

• Автор: Редкобородый, Андрей Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов

с повторными вмешательствами на митральном клапане из правостороннего доступа

2.2. Клиническая характеристика пациентов

с повторными вмешательствами на трикуспидальном клапане из правостороннего доступа

2.3. Клиническая характеристика пациентов

с повторными вмешательствами на митральном клапане из срединного доступа

2.4. Сравнительная характеристика групп
2.5. Методы исследования и диагностики осложнений
после протезирования клапанов сердца
ГЛАВА 3. Методические особенности повторных операций на атриовентрикулярных клапанах
из правостороннего доступа
3.1. Общие вопросы доступа
3.2. Выполнение повторных операций
на митральном клапане
3.3. Выполнение повторных операций
на трикуспидальном клапане
ГЛАВА 4. Результаты исследования
4.1. Результаты повторных операций
на митральном клапане из правостороннего доступа

4.2. Результаты повторных операций
на трикуспидальном клапане из правостороннего доступа
4.3. Результаты повторных операций
на митральном клапане из срединного доступа
4.4. Сравнительная характеристика результатов,
полученных в трех группах
ГЛАВА 5. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ - атриовентрикулярный,
АКШ - аортокоронарное шунтирование,
БА - бедренная артерия,
БВ - бедренная вена,
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация,
ИК - искусственное кровообращение,
ИВЛ - искусственная вентиляция легких,
ИКС - искусственный клапан сердца,
КТ - компьютерная томография,
лж - левый желудочек,
лп - левое предсердие,
мпп - межпредсердная перегородка,
мк - митральный клапан,
пж - правый желудочек,
пп - правое предсердие,
тк - трикуспидальный клапан,
пп - правое предсердие,
ПАК - протезирование аортального клапана,
ГІМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь,
пмк - протезирование митрального клапана,
птк - протезирование трикуспидального клапана,
РПГМ - ретроградная перфузия головного мозга,
ФЖ - фибрилляция желудочков,
ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография,
экс - электрокардиостимуляция (электрокардиостимулятор),
ЭхоКГ - эхокардиография.

стадии - у 15 (48.4 %). 19 (61.3 %) больных находились в III и 12 (38.7 %) в IV функциональном классе по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца (КУНА). Средняя фракция выброса ЛЖ, по данным предоперационной трансторакальной ЭхоКГ, составила 63.8 ±8.1 % (от 46 до 78). Почти у половины пациентов перед повторной операцией имелись признаки декомпенсации по обоим кругам кровообращения: застойные явления в легких, увеличение печени, отеки нижних конечностей, асцит.
У 23 (74.2 %) пациентов перед операцией регистрировались различной формы наджелудочковых нарушений ритма: мерцательная аритмия -21, трепетание предсердий - 1, ритм АВ-соединения - 1. У остальных пациентов сохранялся синусовый ритм.
Ранее пациентам были выполнены различные оперативные вмешательства на клапанах сердца в условиях ИК (табл. 1).
Таблица 1. Распределение больных по характеру предшествующих операций в группе пациентов, оперированных повторно на МК из правостороннего доступа.
Вид операции Количество наблюдений

ПМК + пластика ТК + АКШ
ПМК + пластика ТК
пластика МК

ПАК + пластика ТК
ПАК + пластика МК
реПМК
Двухклапанное протезирование
Трехклапанное протезирование
Операция Вета11 + ПМК
Операция СаЬго!
Средний срок, прошедший между первичной и повторной операциями, составил 77.6 ± 60.2 месяца (от 3 месяца до 18 лет) (табл. 2).