Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение

• Автор: Аль-Саллал, Ганди Абед Аль Алл
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 19 ил.

Список сокращений

Глава I. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении

венозной эректильной дисфункции

Глава II. Материалы и методы

1. Клиническая характеристика больных

2. Методы исследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Функциональная диагностика при венозно-обусловленной эректильной дисфункции

3.2. Морфологическая характеристика венозного русла полового члена при эректильной дисфункции

3.3. Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового

члена
3.4. Лечение больных с венозно-обусловленной эректильной дисфункцией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
БКР - бульбо-кавернозный рефлекс
ВР (с) - вегетативное равновесие
ГБО - гипербарическая оксигенация
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ИКФН - интракавернозная фармакологическая нагрузка
КИГ - кардиоинтервалография
ЛОД - локального отрицательного давления
МО - минутный объем
НИКБ - недостаточность интракавернозного венозного блока
НКВА - недостаточность клапанного венозного аппарата
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПБИ - пено брахиальный индекс
ПеМП - переменным магнитным полем
ПКШ - проксимальное кавернозное шунтирование
ПуМП - пульсирующего магнитного поля
РГ - реограмма
РИ - реографический индекс
РФГ - реофаллография
СВЭ - скорость возникновения эрекции
СИ - систолический индекс
СПЭ - скорость поддержания эрекции
ТПРГ - тетраполярная реография
УЗДГ-СА - ультразвуковая допплерография со спектральным УИ - ударный индекс У О - ударный объем
УПС - ударное периферическое сопротивление
ЭМГ - электромиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ММРІ - Minnesota Miltiplastic Personary Inventory
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Еще в 1910 году 8.Еге1с1 назвал сексуальные нарушения у мужчин как "самое распространенное поражение в жизни человека". Длительное время считалось, что половые нарушения у мужчин в 90% случаев носят психогенный характер, это способствовало преимущественно психотерапевтическому подходу в их диагностике и лечении [11, 64, 90]. Однако в последнее время получило значительное развитие новое представление об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, основанное на разносторонних исследованиях по физиологии и патологии эрекции, изучении сосудистых, нейрогенных и гормональных механизмов эрекции. В связи с этим в настоящее время считается, что 50-80% случаев эректильной дисфункции являются следствием органических заболеваний [61, 256], причем 25-70% случаев приходится на долю сосудистой патологии [14, 222]. В то же время в изучении сосудистой патологии полового члена имеется определенный диссонанс. Если артериальное русло его изучено достаточно подробно, то особенности венозной гемодинамики, морфологическая характеристика венозной системы полового члена еще далеки от окончательного разрешения [37, 131, 208]. Вместе с тем, в патогенезе эректильной дисфункции венозного происхождения до настоящего времени много «белых пятен». Это объясняется недостаточным пониманием физиологии и патофизиологии венозной системы полового члена, а также роли гладких мышц кавернозных тел в механизме эрекции.
Выбор методов лечения эректильных нарушений при венозной дисфункции весьма невелик, а результаты лечения не всегда удовлетворяют пациента и лечащего врача.
Все вышеизложенное определяет актуальность изучения проблемы венозной эректильной дисфункции, особенностей ее патогенеза, диагностики и лечения.

Методика реофаллографии.
Если ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток по отдельно взятой артерии, то реофаллография дает представление о тканевом кровотоке в половом члене. Кроме того, при реографии имеется возможность одновременного определения кровотока на разных уровнях его по отношению к сердцу. С этой целью мы выполняли одновременно грудную, тазовую и пенильную реограммы с использованием ленточных электродов и специального электродного устройства для реофаллограммы.
Можно было проследить изменения качественных и количественных характеристик кровотока от центра к периферии, то есть от сердца к половому члену.
Больной укладывается на кушетку в положение лежа на спину. Ленточные электроды для грудной реографии располагаются на шее пациента и на уровне ареол грудных желез. Ленточные электроды для тазовой реограммы располагаются на расстоянии 10 см друг от друга, причем верхний электрод охватывает таз на уровне передневерхних остей подвздошных костей. Электродное устройство для реофаллограммы укрепляется на половом члене, после предварительной обработки его раствором антисептика. Электроды для электрокардиограммы укрепляются в стандартном 2 отведении (обе руки и нога). Электроды для реограммы соединяются с реографом РГ 1-01 и регистрирующим устройством - 8-канальным чернилопишущим электроэнцефалографом фирмы "МесНсог".
После 10-минутной адаптации пациента к окружающей обстановке производили регистрацию реограмм. Запись выполняли на выдохе больного с задержкой дыхания, что позволяло исключить помехи, создаваемые движением при акте дыхания. Реофаллограмму выполняли отдельно с каждого кавернозного тела. Фармакологическая нагрузка выполнялась с 0,005 нитроглицерина под язык, после чего регистрация реограммы производилась через 3 минуты с соблюдением тех же условий, что и в покое.