Современный подход к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики острой ревматической лихорадки

• Автор: Гришаева, Татьяна Петровна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с.

СОДЕРЖАНИЕ:

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Характеристика А-стрептококковой инфекции глотки

и её осложнений на современном этапе

1.2.Клиника и диагностика А-стрептококковой инфекции глотки

1.3. Терапия А-стрептококковой инфекции глотки

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л. Клиническая характеристика обследуемых больных

2.2. Клинические, лабораторные, инструментальные и микробиологические
методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико- лабораторная оценка эффективности проведенной терапии
3.2. Оценка состояния сердечно- сосудистой системы
3.3. Бактериологическая эффективность проведенной терапии и результаты
антибиотикограммы выделенных БГСА
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
FDA - комиссия по контролю за пищевыми и лекарственными продуктами, США
PPV - позитивная прогностическая значимость
АМК - амоксициллин
ACJIO - антистрептолизин
БГСА - р - гемолитический стрептококк группы А
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВПС - врожденный порок сердца
ВСД - вегето-сосудистая дистония
KJIT - кларитромицин
МГЖ - минимальная подавляющая концентрация
ОРЛ - острая ревматическая лихорадка
ОГН - острый гломерулонефрит
ПМК- пролапс митрального клапана
РБС - ревматическая болезнь сердца
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С - реактивный белок
ФМП - феноксиметилпенициллин
ЦФД - цефадроксил
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО-КГ - эхокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В настоящее время накоплено достаточное количество фактических данных, свидетельствующих о важнейшей роли (3-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) в возникновении острой ревматической лихорадки (ОРЛ) [1-6]
С середины прошлого века частота развития ОРЛ резко снизилась и уже в 80-е годы в развитых странах она стала редким явлением. Тем не менее, в некоторых развивающихся странах ревматическая болезнь сердца (РБС) составляет 50% всей сердечно-сосудистой патологии и является наиболее частой причиной смерти среди больных с сердечно-сосудистыми болезнями в первые 4 десятилетия их жизни [7]. Кроме того, с середины 1980-х годов в США, стране с наиболее высоким уровнем жизни и первоклассной системой медицинского обслуживания, вновь были зарегистрированы вспышки ОРЛ. Среди причин развития данных вспышек указывалось на ослабление настороженности врачей в отношении ОРЛ, недостаточное знание ими клинической симптоматики острого периода болезни, неполноценное обследование и неадекватное лечение больных с А-стрептококковым тонзиллитом [8] В это же время зафиксировано увеличение частоты встречаемости высоковирулентных штаммов БГСА. [9-11]. В России за последние годы также отмечена неблагоприятная тенденция в отношении ОРЛ. В 1994г., по сравнению с предыдущим годом, зарегистрирован рост первичной заболеваемости ОРЛ до 0,08%0. Это обстоятельство, в основном,

ны представляют собой фиксированные комбинации пенициллина с ингибиторами р-лактамаз, которые защищают содержащиеся в составе этих препаратов пенициллины от разрушающего действия ферментов ко-патогенов. Наиболее часто используемым препаратом из этой группы является амоксицил-лин/клавулановая кислота.[181]. В настоящее время нет убедительных данных, что амоксициллин/клавуланат превосходит пенициллин при лечении острого БГСА-тонзиллита, однако при рецидивирующих А-стрептококковых инфекциях глотки его назначение вполне оправдано.
Новым направлением в терапии стрептококковых тонзиллитов является разработка укороченных курсов применения антибактериальных препаратов [182-185]. Возможными преимуществами данной стратегии терапии являются: повышение комплаентности пациентов, уменьшение частоты побочных эффектов и неблагоприятного воздействия на нормальную микрофлору организма, снижение стоимости лечения. Укороченные 5-8-дневные курсы пенициллинотерапии приводят к достоверно более низкой бактериологической эффективности, чем стандартная 10-дневная схема (степень бактериологической эрадика-ции составляет 40-82%, 75-82% и 82-95% соответственно)
[15,83,84,128,186,187] В то же время короткие, 4-5-дневные, курсы терапии некоторыми цефалоспоринами оказались равными или даже превосходили по клинико- микробиологической эффективности 10-дневные курсы пеницилл! на [124,138-141,144,188-191]. Для того, чтобы можно было с уверенностью рекомендовать подобные схемы антибактериальной терапии для более широкого