Выбор метода анестезии при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце

• Автор: Ленькин, Андрей Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 115 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Цели и задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
Апробация работы
Внедрение результатов работы
Структура и объем работы
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Роль аортокоронарного шунтирования на работающем 14 сердце в современной кардиохирургии
1.2 Мониторинг гемодинамики в кардиохирургии
1.3 Транспульмональная термодилюция - основные принципы метода
1.4 Применение метода транспульмональной термодилюции во время 36 кардиохирургических операций
1.5 Анестезиологическое пособие при аортокоронарном шунтировании 41 на работающем сердце
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Исследуемые больные
2.2 Методы исследования
2.3 Измерения
2.4 Протокол операции
2.5 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты исследования контрольной группы, получавшей
общепринятый мониторинг гемодинамики

3.2 Результаты исследуемой группы с использованием 64 транспульмональной термодилюции
3.3 Результаты сравнения групп с использованием традиционного 72 мониторинга гемодинамики и с применением технологии РЮСО
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Обсуждение результатов контрольной группы
4.2 Обсуждение результатов группы РЮСО
4.2.1 Обсуждение общих результатов группы РЮСО
4.2.2 Обсуждение результатов сравнения подгрупп в группе РЮСО
4.3 Обсуждение результатов сравнения групп с использованием 84 традиционного мониторинга гемодинамики и с применением технологии Р1ССО
4.4 Клинические случаи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АДдиаст. диастолическое артериальное давление
АДсред. среднее артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВГОК внутригрудной объем крови
ВГТО внутригрудной термальный объем
впд вариация пульсового давления
всвл внесосудистая вода легких
ВТК ветвь тупого края
ВУО вариация ударного объема
ГАМК гамма-аминомасляная кислота
ГБ гипертоническая болезнь
ГКДО глобальный конечно-диастолический объем
ГФИ глобальная фракция изгнания
дв диагональная ветвь
дзлк давление заклинивания легочной артерии
ДЛА давление в легочной артерии
ЖКБ желчекаменная болезнь
ЗБВ заднебоковая ветвь
ЗМЖА задняя межжелудочковая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
И ВСВЛ индекс внесосудистой воды легких
ИВГОК индекс внутригрудного объема крови
И ГКДО индекс глобального конечно-диастолического объема
ик искусственное кровообращение
имт индекс массы тела
иплс индекс проницаемости сосудов легких
иссс индекс системного сосудистого сопротивления

[ВегкегЫаск Н. е1 а1., 2005]. В исследовании кардиохирургических пациентов с сохранной сократительной функцией миокарда, было доказано, что показатели ВУО и ВИД являются наиболее чувствительными предикторами пред-нагрузки [СЫап И. е1 а1., 2006].
По данным воее и соавторов, обследовавших 40 пациентов после ортотопической трансплантации сердца с использованием техники транспульмональной термодилюции и катетера в легочной артерии, ИВГОК и ИГКДО являются более достоверными параметрами преднагрузки, чем ЦВД и ДЗЛК. Даже в условиях денервированного сердца, ИВГОК и ИГКДО показали значительную корреляцию с ударным индексом (УИ) [Софе О. е1 а1.. 2000].
Традиционные методы мониторинга сердечного выброса с использованием катетера в легочной артерии могут быть невыполнимы у больных с врожденными пороками сердца из-за их небольших размеров и аномальной анатомии. МаЬап и соавторы исследовали возможности нового метода, использующего анализ формы пульсовой волны, для продленного определения сердечного выброса у детей и взрослых, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Были обследованы 16 пациентов, средний возраст которых составил 7 лет. Оценивалось отношение между СИ, определенным методом транспульмональной термодилюции и по форме пульсовой волны. Также оценивались показатели волемического статуса и преднагрузки, а именно ЦВД и ИВГОК и их корреляции с СИ. Результаты исследования показали, что определение СИ по анализу формы пульсовой волны у пациентов, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, может не обеспечивать достаточной точности измерений. Среди показателей волемического статуса, ИВГОК значительно сильнее коррелировал с СИ, чем ЦВД, что говорит о том, что ИВГОК является более достоверным показателем преднагрузки [МаЬа]ап А. е1 а1., 2003].
По данным И.А. Козлова и Л.А. Кричевского, обследовавших 27 больных, прооперированных по поводу ИБС с использованием ИК, одновре-