Анестезиологическое обеспечение видеолапароскопических и видеоассистированных вмешательств на абдоминальном отделе пищевода и желудке

• Автор: Коваленко, Павел Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 213 с.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АДдилст ~ диастолическое артериальное давление АДсист - систолическое артериальное давление АДср ~ среднее артериальное давление АлТ - аланинаминотрансфераза
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время АсТ - аспартатаминотрансфераза Б I (II) - Бильрот I (II)
ВБД - внутрибрюшное давление ВЛС - видеолапароскопический (-ая)
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДН - дыхательная недостаточность
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗРСМ - задние рога спинного мозга
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
КП - карбоксиперитонеум
кщс - кислотно-щелочное состояние
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МСМ - молекулы средней массы
ЮФК - недостаточность замыкательной функции кардии
НК - недостаточность кровообращения
НПВП - нестероидный противовоспалительный препарат
ОКА - общая комбинированная анестезия
оцк - объем циркулирующей крови
ПБС - послеоперационный болевой синдром
пдкв - положительное давление конца выдоха
ПОА - послеоперационная аналгезия
под - пищеводное отверстие диафрагмы
ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота

ПТВ - протромбиновое время
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
СПАР - системная постагрессивная реакция
ТАГ - триацилглицериды
ТВ - тромбиновое время
ТВА - тотальная внутривенная анестезия
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧСС - частота сердечных сокращений
эздп - экспираторное закрытие дыхательных путей
ЭКГ - электрокардиография
ЭФП - эзофагофундопликация
ASA - американская ассоциация анестезиологов
(A-V)cont02 - артериовенозная разница по кислороду
ВВ - буферные основания
BE - избыток (дефицит) оснований
BTPS - температура и давление тела, насыщенный парами воды газ Ceff - эффективная растяжимость легких СН+ - концентрация свободных ионов водорода
D(A-a)pC02 - альвеолярно-артериальная разница в парциальном давлении углекислоты
D(A-a)p02 - альвеолярно-артериальная разница в парциальном давлении кислорода
f- частота принудительных вдохов в процессе проведения респираторной поддержки
FEV| - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду Fi02 - фракция кислорода в дыхательной смеси газов FVC - форсированная жизненная емкость легких
1/Е - соотношение фаз вдоха и выдоха в процессе респираторной поддержки 02 CONT- кислородная емкость крови
Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови

РаС02 - парциальное давление углекислоты в артериальной крови Ра02/ГЮ2 -индекс оксигенации артериальной крови РЕТС02 - парциальное давление углекислоты в конце выдоха pH - ро!епПо йубпепи
Рср - среднее давление в контуре вентилятора в процессе респираторной поддержки
Рпик - максимальное давление в контуре вентилятора в процессе респираторной поддержки
8р02 - насыщение гемоглобина кислородом по данным пульсовой оксиметрии 8ТРБ - стандартная температура и давление, сухая газовая смесь ТС02 - общая концентрация углекислоты в крови УА - минутная альвеолярная вентиляция легких УС - жизненная емкость легких
УЕ - минутный объем искусственной вентиляции легких на выдохе Ут - дыхательный объем при проведении механической вентиляции легких Уо - физиологическое мертвое пространство у/<2 - вентиляционно-перфузионное соотношение

ГЛАВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В основу работы положены результаты обследования и лечения 80 пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода, желудка и ДПК, подвергавшихся ВЛС и видеоассистированным оперативным вмешательствам на пищеводе и желудке в условиях различных вариантов анестезии и ПО А. Методом случайной выборки пациенты были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 40 пациентов, у которых применяли ОКА с ИВЛ, включающую эпидуральную анестезию, введение НПВП и внутривенных анестетиков и миорелаксантов. В I группе ПОА осуществляли по мультимодальному принципу с использованием эпидуральной блокады 0,25% раствором бу-пивакаина гидрохлорида в сочетании с парентеральным введением НПВП.
Во второй группе (группе сравнения) у 40 пациентов применяли ТВА с ИВЛ. ПОА у пациентов II группы обеспечивали системным введением триме-передина гидрохлорида (промедола).
2.1.1. Клиническая характеристика пациентов, подвергавшихся эндовидеохирургическим вмешательствам на абдоминальном отделе пищевода и
желудке
Основными нозологическими формами, по поводу которых проводились операции у пациентов обеих групп, являлись: ГЭРБ, ахалазия пищевода а также хроническая язва желудка и ДПК (табл. 1). Сравниваемые группы больных существенно не различались по частоте основного хирургического заболевания.
У пациентов I и II групп был выявлен широкий спектр интеркуррентных заболеваний (табл. 2). Различий в частоте выявления сопутствующей патологии у пациентов I и II групп не выявлено.