Ускоренная детоксикация при героиновой наркомании в условиях общей анестезии

• Автор: Земцовский, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 93 с. : 6 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Синдром отмены опиатов

1.2. Методы лечения синдрома отмены опиатов

1.3. Ускоренная детоксикация при опийной наркомании

1.4. Заключение. '

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Структура и дизайн исследований

2.2. Характеристика пациентов
2.4. Протоколы детоксикации
2.5. Методы обследования
2.6. Статистическая обработка полученных данных
2.7. Этические аспекты исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты предварительного исследования
3.1.1. Клиническая методика ускоренной детоксикации
3.2. Результаты пилотного исследования
3.2.1. Расчёт выборки пациентов для основного исследования
3.3. Результаты основного исследования
3.3.1. Клиническая характеристика больных
3.3.2. Динамика синдрома отмены опиатов
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
ВСР вариабельность сердечного ритма
ди доверительный интервал
ивл искусственная вентиляция лёгких
ин имплантация налтрексона
м средняя величина
мвл минутная вентиляция лёгких ''
Ме медиана
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
ОА опиатный антагонист
соо синдром отмены опиатов
УД ускоренная детоксикация
чд частота дыхания
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
ВМІ индекс массы тела
п объём анализируемой подгруппы
р достигнутый уровень значимости
Б среднеквадратичное отклонение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Злоупотребление опиатами - серьёзная медикосоциальная проблема во многих странах мира, в том числе и в России [10]. Со злоупотреблением опиатами, в первую очередь героином, связаны значительное число вызовов "скорой помощи" и неотложных госпитализаций, распространение вирусных инфекций (ВИЧ, гепатит) [7,19,30,32], рост преступности. Героиновой наркоманией болеют преимущественно молодые люди трудоспособного возраста и подростки. В России по данным ООН в 2002-2004 годах болезненность героиновой наркоманией была самой высокой в мире и составляла 1,7% среди лиц в возрасте 16-64 лет [37]. Отечественные эксперты характеризуют ситуацию как эпидемию [11,17,24,25,28,32], в этой связи Правительство России утвердило федеральную целевую программу «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 — 2009 годы». Согласно этой программе, к 2010 году планируется уменьшение количества потребителей наркотических средств и психотропных веществ на 20 %.
Злоупотребление опиатами можно охарактеризовать как хроническое рецидивирующее заболевание с неблагоприятным прогнозом [3,80,114,125]. Смертность среди наркозависимых мужчин в 15 раз, а среди женщин в 38 раз выше, чем у сверстников [45]. Смертность среди больных героиновой наркоманией составляет в среднем 2,4% в год [80]. В отдельных регионах России употребление наркотиков является причиной почти 1% от общего числа смертей [8].
В настоящее время не существует лечения, которое бы приводило к собственно излечиванию зависимости от опиатов. Поэтому любые лечебные программы, уменьшающие риск рецидива, удлиняющие ремиссию и снижающие смертность, могут рассматриваться как ценные. Если цель лечения - трезвость, то любую программу лечения опийной наркомании можно условно разделить на два этапа: детоксикацию и противорецидивную терапию (медикаментозную

Вторичные критерии: визуальная шкала боли, ЧД, выраженность депрессии, тревоги, ангедонии. Пациенты оценивали выраженность болей на 100 миллиметровой линейке, где 0 был отсутствие болей, а 100 максимально мыслимые боли. Оценка производилась раз в сутки до полудня.
ЧД оценивалась за 1 минуту в бодрствующем состоянии после минимум 2-х минут покоя в горизонтальном положении. Оценка производилась раз в сутки до полудня.
Выраженность депрессии (опросник Бека [46]), тревоги (шкала Спилбергера [151,152]), ангедонии [12] оценивалась однократно на четвёртый день после УД. Оценка этих синдромов производилась в связи с описанными в литературе случаями самоубийства и попыток самоубийства [38,62].
Кроме того, при проведении всех исследований, регистрировались побочные эффекты и осложнения.
2.5. Статистическая обработка полученных данных.
Для сбора данных была создана регистрационная форма, включавшая схему для сбора анамнеза, анестезиологическую карту и шкалы СОО. Данные из заполненных регистрационных форм переносились в электронную базу данных, созданную на основе программы SPSS 11.5.
Для сравнения распределения бинарных переменных использовался тест Фишера. Для сравнения средних непрерывных переменных использовался t-тест Стьюдента, а также методы регрессионного анализа, устойчивые к отклонению от нормальности распределения, реализованные в статистическом пакете STATA. Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критерия Шапиро - Уилка. Для сравнения распределения непрерывных переменных использовался непараметрический критерий Манна-Уитни.
Все значения переменных, приводимые далее в тексте и таблицах, представлены либо как среднее (М) ± среднее квадратичное отклонение (s), либо как медиана (Me) с 10-й и 90-й процентилями. Для бинарных (да/нет) переменных