Методы защиты мозга от ишемии во время операций по поводу разрыва внутричерепных аневризм

• Автор: Генов, Павел Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 127 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Интраоперационная защита мозга: обзор литературы

1.1. Острый период субарахноидального кровоизлияния и

осложнения периоперационного периода

1.2. Нейрональный метаболизм и патофизиология

церебральной ишемии

1.3. Изменения мозгового кровотока и метаболизма мозга

при ишемии
1.4. Методы интраоперационной защиты мозга
1.4.1. Поддержание адекватного артериального давления
1.4.2. Контроль уровня гликемии
1.4.3. Умеренная интраоперационная гипотермия
1.4.4. Барбитураты
1.4.5. Этомидат
1.4.6. Пропофол
1.4.7. Ингаляционные анестетики
1.4.8. Блокаторы Са-каналов
1.4.9. Сульфат магния
1.4.10. Лидокаин
1.4.11. Маннитол
1.4.12. Перспективные методы защиты мозга
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных, методов исследования
2.2. Методика проведения анестезии, методы нейропротекции
и послеоперационное ведение больных

2.3. Клиническая характеристика больных по группам
2.4. Методы обследования
2.5. Статистический анализ
Глава 3. Результаты хирургического лечения больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния в условиях сбалансированной анестезии на основе ингаляции изофлюрана (контрольная группа пациентов)
3.1. Водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние крови больных во время операции
3.2. Центральная гемодинамика и кислородный баланс больных на основных этапах операции и анестезии
3.3. Динамика неврологического статуса пациентов после операции и исходы заболевания
3.4. Влияние факторов, характеризующих предоперационное состояние больных, течения операции и анестезии на результаты хирургического лечения больных
с церебральными аневризмами
3.5. Заключение к главе
Глава 4. Результаты хирургического лечения больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния в условиях применения умеренной гипотермии
4.1. Водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние крови больных во время операции
4.2. Центральная гемодинамика и кислородный баланс больных на основных этапах операции и анестезии
4.3. Динамика неврологического статуса пациентов после операции и исходы заболевания
4.4. Влияние факторов, характеризующих предоперационное состояние больных, течения операции и анестезии на

результаты хирургического лечения больных с церебральными аневризмами
4.5. Заключение к главе
Глава 5. Результаты хирургического лечения больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния в условиях применения метода «барбитуровой комы»
5.1. Водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние крови больных во время операции
5.2. Центральная гемодинамика и кислородный баланс больных на основных этапах операции и анестезии
5.3. Динамика неврологического статуса пациентов после операции и исходы заболевания
5.4. Влияние факторов, характеризующих предоперационное состояние больных, течения оперативного вмешательства
и анестезии на результаты хирургического лечения больных с церебральными аневризмами
5.5. Заключение к главе 5 Заключение
Выводы
Рекомендации в практику Список литературы

Во время операции исследовали газовый и электролитный состав артериальной и венозной крови, показатели кислотно-щелочного состояния (КЩС). На различных этапах хирургического вмешательства и анестезии изучали динамику показателей центральной гемодинамики, параметров ИВЛ.
В послеоперационном периоде состояние пациентов оценивали в динамике после выхода их из медикаментозной седации в день операции, а также на 3-и, 7-е сутки после операции и при выписке из стационара. Учитывали уровень сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) [132], наличие и выраженность двигательных и чувствительных расстройств. Исход заболевания оценивали по шкале исходов Глазго (ШИТ) [67].
2.2. Методика проведения анестезии, методы нейропротекции и послеоперационное ведение больных
Анестезиологическое обеспечение операций было одинаковым во всех группах. В процессе подготовки к операции больным назначали премедикацию феназепамом рег os 0,001-0,002 г вечером накануне операции. В операционной после катетеризации периферической вены проводили предоперационную инфузионную терапию растворами кристаллоидов в объеме 10 мл/кг. Индукцию в анестезию осуществляли внутривенным дробным введением атропина 0,1% - 0,5 мл, тиопентала натрия 7-8 мг/кг, фентанила 3-5 мкг/кг, ардуана 0,04-0,06 мг/кг. Для поддержания анестезии использовали ингаляцию изофлюрана 0,8-1,5 об.% в комбинации с фракционным введением фентанила. Искусственную вентиляцию легких в течение операции осуществляли методом Volume Control Ventilation с ограничением пикового давления ниже 30 см Н20, режимом «вздоха», дыхательным объемом (ДО) 8-10 мл/мин, фракция кислорода в дыхательной смеси (Fi02) 0,5 и умеренной гипервентиляцией -раС02 32-35 мм рт ст. Гипервентиляция применялась для того, чтобы нивелировать нежелательные увеличения МК и ВЧД, обусловленные применением изофлюрана при глубоком уровне анестезии [35].