Оптимизация анестезиологического обеспечения в амбулаторной стоматологической практике

• Автор: Алексеев, Валерий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 175 с.

Оглавление
№
Введение

Список принятых сокращений

Глава 1. Амбулаторная анестезиология. История, проблемы, перспективы (обзор литературы)
1.1 Использование внутривенных препаратов для общей анестезии в амбулаторных условиях
1.2 Премедикация при проведении анестезии ка-липсолом, тиопенталом - натрия и сомбреви-

ном в амбулаторных условиях

1.3 Механизм наркотического и антиноцицептив ного действия кетамина, тиопентапа - натрия и сомбревина:

1.3.1. Кетамин

1.3.2. Тиопентал - натрия
1.3.3. Сомбревин
1.4. Побочные реакции и механизмы их возникновения при использовании кетамина, тиопента-
ла - натрия и сомбревина:
1.4.1. Кетамин
1.4.2. Тиопентал - натрия
1.4.3. Сомбревин
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных

Глава 3. Собственные данные
3.1. Краткая характеристика больных
3.2. Клинико - лабораторные исследования
3.3. Предоперационная подготовка больных
3.4. Премедикация
3.5. Общая анестезия у стоматологических больных
3.6. Побочные явления при различных видах общих
анестезий и их лечение
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Введение
Актуальность проблемы: Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной практике - это специфическое направление в медицине, позволяющее расширить показания к проведению лечебной помощи и диагностическим манипуляциям в амбулаторных условиях, что в свою очередь способствует снижению отрицательного влияния «госпитализации» на психоэмоциональное состояние больного, позволяет уменьшить экономические затраты на пребывание больного в стационаре. В настоящее время всё шире используется анестезиологическое обеспечение в общехирургической, урологической, онкологической, гинекологической, педиатрической, стоматологической и др. амбулаторной практике. Открытие клиник амбулаторной хирургии и стационаров одного дня обуславливает необходимость развития амбулаторной анестезиологии как науки. Основными требованиями предъявляемыми к амбулаторной анестезиологии являются: наличие высококвалифицированного медицинского персонала, наркозно - дыхательной аппаратуры, медикаментов для экстренной помощи и премедикации, препаратов для общей анестезии применение которых не вызывает длительную депрессию ЦНС (Кирилин Е В 1975г.; Лейдерман ММ. 1975г.; Горбаченко А.В. и соавт., 1998г; Острейков И.Ф. и соавт., 1998г.; Срыбник А Д. и соавт., 1998г.; Дуби-кайтис А.Ю. и соавт., 1999г.; Coranza R. et al., 2000; Djani G. et al.,1999; Macmillan C. al., 2000; Simpson R. et al., 1999 и др.).
Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной практике применяется давно. Основная проблема заключается в необходимости соответствовать требованиям амбулаторной анестезиологии, при которых должны быть разработаны наиболее безопасные и эффективные методики общих анестезий, позволяющие выполнить достаточно большие объёмы хирургических или терапевтических вмешательств различной длительности и сложности и способствующие быстрой постнаркозной ре адоптации больных.
У здоровых людей изменения АД, ЧСС, сердечного выброса под влиянием кетамина являются вторичными, вследствии прямого воздействия препарата на симпатическую нервную систему. Изменения в гемодинамике под воздействием кетамина связаны с прямым угнетающим влиянием препарата на миокард, которое проявляется в симпатической блокаде или же истощением запасов катехоламинов. Непосредственное действие на сердце 8(+) кетамина как депрессанта выражено меньше, чем у Я(-) формы (134).
Симпатомиметический эффект кетамина обусловлен центрально - опосредованным выбросом катехоломинов с одновременным уменьшением содержания адреналина в надпочечниках, ингибированием процесса его накопления. Эффект кетамина реализуется через (3 - адреноблокаторы миокарда в результате блокады обратного захвата норадреналина миоцитами. Это вызывает стимуляцию работы сердца (208).
Действие кетамина на миокард зависит от его концентрации в плазме крови. Повышение дозы препарата приводит к отрицательному инотропному эффекту, снижению контрактильности миокарда, что связано с угнетением кетамином перемещения Са2 внутри клетки и ингибированием входа Са2 в сарколемму, без изменения чувствительности миофибрилл. Снижение А/Д может быть обусловлено как непосредственным действием кетамина на гладкие мышцы сосудов, так и ингибированием процесса вхождения в клетку Са2 (135,136).
Установлено, что ионизированный кальций уменьшает вазопрессорный эффект адреналина, ингибирует (3 - адренэргическое действие адреналина (71, 226). На уровень ионизированного кальция в крови влияют КОС крови: ацидоз увеличивает содержание ионизированного кальция с одновременным повышением контрактильности сердца на 30%, а алколоз оказывает противоположное действие (159). Поэтому в период проведения анестезии следует проводить динамическое наблюдение за КОС крови, чтобы своевременно принять необходимые меры.