Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при операциях коронарного шунтирования у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Загородняя, Тамара Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Оказание кардиохирургической помощи больным пожилого и старческого возраста.

1.2. Физиологические изменения в организме в процессе старения.

1.3. Особенности фармакокинетики анестетиков у больных пожилого и старческого возраста.

1.4. Влияние торакальной эпидуральной анестезии на сердечнососудистую систему.

1.5 Влияние торакальной эпидуральной анестезии на систему дыхания.

1.6 Влияние торакальной эпидуральной анестезии на желудочно-кишечный тракт.

1.7 Гемодилюция и гемостаз.

1.8 Нейро-гуморальные эффекты эпидуральной анестезии.
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и выполненных исследований.
II. 1. Обследованные больные и выполненные оперативные вмешательства.
11.2. Методика анестезиологического пособия.
И.2.1. Поддерживающая анестезия у пациентов основной группы.
11.2.2. Поддерживающая анестезия у пациентов контрольной группы.
11.3. Инфузионная терапия.
11.4. Искусственная вентиляция легких и мониторинг дыхания.
11.5. Гемодинамический мониторинг.

Н.6. Функциональные и лабораторные исследования.
П.7. Послеоперационный период.
П.8. Сбор научной информации и статистическая обработка результатов исследования.
Глава III. Интраоперационная гемодинамика у больных пожилого и старческого возраста.
III. 1. Анализ предоперационной ЭКГ.
Ш.2. Гемодинамические показатели в предперфузионный период.
Ш.З. Гемодинамические показатели в перфузионный период.
Ш.4. Гемодинамические показатели в постперфузионный период.
Ш.5. Инотропная и вазопрессорная терапия.
Глава IV. Лабораторные показатели.
IV. 1. Газовый состав и кислотно-основное состояние (КОС) крови.
IV.2.Уровень электролитов, белка и гемоглобина в плазме крови.
Глава V. Расход препаратов и инфузионно-трансфузионная терапия.
V. 1. Индукция общей анестезии.
У.2. Поддержание общей анестезии.
У.З. Инфузионная и трасфузионная терапия.
V.4. Активизация больных.
Глава VI. Послеоперационные осложнения и летальность.
VI. 1. Послеоперационные осложнения.
У1.2. Летальность.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД д - артериальное давление диастолическое
АД с - артериальное давление систолическое
АД ср - артериальное давление среднее
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АЛаТ - аланинаминотрансфераза
АСаТ - аспартатаминотрансфераза
ACT - активированное время свертывания
BE - избыток (дефицит) оснований
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ДЗЛК - давление заклинивания в легочных капиллярах
ДЛА д - давление в легочной артерии диастолическое
ДЛА с - давление в легочной артерии систолическое
ДЛА ср - давление в легочной артерии среднее
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
ИОЛСС - индексированное общее легочное сосудистое сопротивление
ИОПСС - индексированное общее периферическое сосудистое сопротивление
КОС - кислотно-основное состояние КФК - креатининфосфокиназа
КФК-МБ - изофермент МБ фракции креатининфосфокиназы
КШ — коронарное шунтирование
МАК - минимальная альвеолярная концентрация

Сочетанная анестезия достигалась введением местного анестетика в эпидуральное пространство за 15 - 20 минут до кожного разреза. “Тест-доза” бупивакаина вводилась в количестве 20 мг. Далее эпидуральная анестезия достигалась введением раствора бупивакаина в дозе 42±0,4 мг и морфина в дозе 3,5+0,2 мг.
П.2.2. Поддерживающая анестезия у пациентов контрольной группы.
У пациентов контрольной группы была использована методика многокомпонентной анестезии с применением фентанила в больших дозах. В этой группе, в отличие от предыдущей, у больных ИБС на наиболее травматичных этапах операции в 65,6% наблюдений внутривенно вводили дроперидол 0,15-0,20 мг/кг (Табл. 6).
Таблица 6.
Дозы препаратов для поддержания общей анестезии у пациентов контрольной группы (М±т).
Этапы Препараты До ИК (мг/кг/ч) Во время РЖ (мг/кг/ч) После ИК (мг/кг/ч)
Фентанил (мкг/кг/ч) 5,8±0,8* 2,4±0,4* 3,2±0,4*
Диазепам 0,11±0,006 0,036+0,006 0,028+0
Пропофол 2,84+0,4* 2,4±0,2* 1,8±0,3*
Тиопентал натрия 1,5±0,5 1,3±0,6 0,8+0
Закись азота
Пипекурониум 0,028±0,003 0,03+0,003 0,01+0
*- достоверность межгрупповых отличий (р<0,05)