Диагностика и лечение нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда

• Автор: Богуш, Антонина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Основные механизмы развития синдрома острой недостаточности

кровообращения

1.2. Методы диагностики острой недостаточности кровообращения

1.3. Методы интенсивной терапии острой недостаточности

кровообращения

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы клинических и лабораторных исследований
2.3. Методы анестезии, защиты миокарда и искусственного
кровообращения
2.4. Статистическая обработка
Глава 3. Диагностика острых нарушений кровообращения с использованием монитора «Нетоэотс-ЮО»
3.1. Гемо динамическая характеристика больных 1 группы
3.2. Гемодинамическая характеристика больных 2 группы
3.3. Гемодинамическая характеристика больных 3 группы
Глава 4. Дифференцированная интенсивная терапия острых
нарушений кровообращения с оценкой ее эффективности
монитором «Нетозопіс-100»
4.1. Интенсивная терапия 1 группы больных
4.2. Интенсивная терапия 2 группы больных
4.3. Интенсивная терапия 3 группы больных
Глава 5. Эффективность применения цитофлавина и мексикора в
профилактике и лечении острых нарушений кровообращения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
ВЭМ - велоэргометрия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИСМ - инотропная стимуляция миокарда
ИТ — интенсивная терапия
КШ - коронарное шунтирование
КДО - конечно-диастолический объем
КЩС - кислотно-щелочное состояние
КСО - конечно-систолический объем
КТФК - кислородо-транспортная функция крови
КЭЭ — каротидная эндартерэктомия
ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия
ЛКА - левая коронарная артерия
ОНК — острое нарушение кровообращения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПИАС - постинфарктная аневризма сердца
ПМЖВ - передняя межжелудочковая артерия
СВОО - системный воспалительный ответ организма
СИ - сердечный индекс
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ЦВД - центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений

Из 17 больных, поступивших для оперативного лечения с диагнозом хронической почечной недостаточности, у 11 нарушения функции почек развились в результате хронического пиелонефрита, часто на фоне мочекаменной болезни, у 4 - при длительном сахарном диабете, у 2 -после перенесенного гломерулонефрита. Во всех случаях в предоперационном периоде терапевтическими мероприятиями (без экстракорпоральных методов лечения) удалось добиться снижения уровня креатинина крови (менее 0,2 мг/дл) и нормализации показателей калия плазмы крови.
Из 12 больных с сочетанным атеросклеротическим поражением артерий у 9 отмечен мультифокальный атеросклероз (гемодинамически значимые поражения магистральных артерий более двух локализаций). У 6 пациентов отмечались поражения, брюшной аорты и артерий нижних конечностей, у 3 пациентов выявлены поражения сонных артерий, в 1 случае - с выраженной неврологической симптоматикой. В 2 случаях каротидная эндартерэктомия произведена в ходе операции коронарного шунтирования и в 1 случае произведено одновременное с АКШ восстановление кровотока по артериям нижних конечностей (при конкурирующих клинических проявлениях поражений). 1 больной был ранее оперирован по поводу поражения сосудов нижних конечностей. В остальных наблюдениях оперативное лечение атеросклеротических поражений внесердечной локализации производили вторым этапом при наличии показаний.
Обращает на себя внимание значительное количество выявленных дислипопротеидемий (у 48,24 % больных). К нарушениям липидного обмена относили все аномальные показатели анализов: высокое
содержание липопротеидов низкой плотности, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, гипоальфахолестеринемию, а также их сочетания.
К прочим заболеваниям отнесены: перенесенное ОНМК в анамнезе, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии