Анестезиологическое обеспечение беременных с гипертонической болезнью

• Автор: Пивоварова, Галина Марковна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 208 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава I. Обзор литературы. Артериальная гипертензия и беременность -варианты течения и анестезиологическое обеспечение

1.1 Гипертоническая болезнь и беременность

1.2 Гипертоническая болезнь, беременность и гестоз - клиническая физиология

1.3 Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения у беременных с артериальной гипертензией, недостатки и перспектива его оптимизации
Глава II. Клиническая характеристика беременных, методы исследования и методики анестезии

2.1 Клиническая характеристика обследованных беременных

2.1.1 Клиническая характеристика беременных основных групп

2.1.2 Клиническая характеристика беременных контрольных групп
2.2 Методы исследования
2.2.1 Сердечно-сосудистая система и водный обмен
2.2.2. Нервная система
2.2.3. Определение биохимических показател ей
2.2.4. Гомеостаз
2.3. Основные этапы исследования
2.4. Методики анестезии
2.4.1. Анестезия у рожениц основных групп
2.4.2. Анестезия у рожениц контрольных групп
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Экспериментальные исследования анальгетической активности
антагониста кальция дигидропиридинового ряда иерадипина

3.2. Сравнительная оценка исходного состояния АНС, центральной гемодинамики и водных секторов организма у небеременных женщин, беременных с сопутствующей гипертонической болезнью и беременных с гестозом, развившемся на её «фоне»
3.3. Оценка эффективности применения антагонистов кальция у беременных с сопутствующей гипертонической болезнью и беременных с гестозом, развившемся на её «фоне», на этапе предоперационной подготовки
3.4. Сравнительная оценка течения анестезии у беременных исследуемых и контрольных групп
3.5. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у беременных исследуемых и контрольных групп
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АДд артериальное давление диастолическое
АДс артериальное давление систолическое
АДср артериальное давление среднее
А-ІІ ангиотензин-П
АК антагонисты кальция
АКК аорто-кавальная компрессия
АНС автономная нервная систем
АТФ аденозинтрифосфат
БАВ биологически активные вещества
БГБ беременные с гипертонической болезнью
БГБ+Г беременные с гипертонической болезнью и гестозом
ВИ вегетативный индекс
ВП верапамил
ГБ гипертоническая болезнь
ГЭК гидроксиэтилкрахмал
ДВС-синдром синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДРД дискоординация родовой деятельности
ДП двойное произведение
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ит интенсивная терапия
КОД плазмы коллоидно-осмотическое давление плазмы
ЗБЖ здоровые беременные женщины
ЗНЖ здоровые небеременные женщины
МОВ минутный обьем вентиляции
МОК минутный объём кровообращения
мт масса тела
нвт нейровегетативное торможение
НЖГБ небеременные женщины с гипертонической болезнью
НПВС(П) нестероидные противовоспалительные средст (препараты)
НФ нифедипин
нцц нейроциркуляторная дистония
ОАГА отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ОБ общий белок
ОВнеЖ объем внеклеточной жидкости
ОВнуЖ объем внутриклеточной жидкости
ОИЖ объем интерстициальной жидкости
ОИМ острый инфаркт миокарда

основными причинами смерти беременных и рожениц, страдающих ГБ. Следует отметить, что несмотря на значительную частоту развития гестоза на фоне/вследствие ГБ, фундаментальных исследований, характеризующих выраженность нарушений тонуса АНС, гемодинамики и водного обмена при нём, практически нет.
Резюме. АГ, обусловленная беременностью, имеет сходство с сопутствующей ГБ по механизмам развития и формирования. В её становлении принимают участие: симпатикотония (дисбаланс АНС) и дисфункция универсального вторичного мессенджера кальция, но генерализованное повреждение эндотелия медиаторами воспаления приводит к развитию синдрома «капиллярной утечки». Всё это сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровотока — развитием синдрома ишемии-реперфузии плаценты, что, замыкая «порочный круг» к моменту разрешения беременности, вызывает генерализацию имеющихся нарушений. Однако, по сравнению с сопутствующей ГБ — этот процесс у беременных с гестозом, более выражен, развивается (по времени) остро/подостро,1 что значительно увеличивает вероятность срыва механизмов ауторегуляции-адаптации. Это создаёт условия для быстрого перехода, защитной по сути, СВР организма на беременность (филогенетическая реакция, обеспечивающая воспроизведение здорового потомства, по аналогии с системой иммунитета, обеспечивающей специфику обновления тканей) в патолог ическую, крайним проявлением которой является СП/ПД/Н. Развитие гестоза «на фоне» ГБ - достаточно частое явление, сопровождающееся высокой вероятностью и частотой развития серьёзных осложнений со стороны роженицы и плода, новорождённого. Однако, в специальной литературе мы не встретили фундаментальных исследований, посвящённых изучению адаптации АНС, системы кровообращения и водных секторов организма беременных с этой формой гестоза, разработке алгоритмов
г . , . ,| . , к