Программированный плазмаферез и непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита

• Автор: Алиева, Лейла Магомедовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава І. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез острого панкреатита

1.2. Классификация панкреатитов

1.3. Формирование эндотоксикоза

1.4. Консервативное лечение острого панкреатита

1.5. Хирургическое лечение панкреонекроза

1.6. Активные методы детоксикации

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ЭНДОТОКСИКОЗА, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Клинические признаки и критерии оценки тяжести интоксикационного синдрома
2.3. Методы исследований
2.4. Основные патофизиологические синромы, требующие незамедлительной коррекции
2.5. Методы диагностики
2.6. Интенсивная терапия
2.7. Плазмаферез
2.8. Методика непрямого электрохимического окисления (НЭХО)
плазмы
2.9. НЭХО крови
Глава 3. ДЕТОКСИКАЦИЯ ПУТЁМ НЕПРЯМОГО
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ КРОВИ
Глава 4. ПРОГРАММИРОВАННЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ (ПА) В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ТЯЖЁЛОГО
ТЕЧЕНИЯ
4.1. ПА с восполнением ОЦП донорскими белковыми компонентами.71.
4.2. НЭХО плазмы крови. Критерии её реинфузии
Глава 5. ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ АКТИВНЫХ МЕТОДОВ
ДЕТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛЫМ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
(НЭХО КРОВИ, ПА, ПА+НЭХО ПЛАЗМЫ)
5.1. НЭХО крови
5.2. Хирургический ПА
5.3. ПА + НЭХО плазмы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
AJ1T - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус приобретённого иммунодефицита
ГД - гемодиализ
ГС - гемосорбция
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови
ЕД - единицы
ИТ - интенсивная терапия
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛОК - лазерное облучение крови
ЛС - лимфосорбция
МСМ - молекулы средней массы
НЭХО - непрямое электрохимическое окисление
НТ - некротические тела
ОКА - общая концентрация альбумина
ОП - острый панкреатит
ОЦК - объём циркулирующей крови
ОЦП - объём циркулирующей плазмы
ПА - плазмаферез
ПЖ - поджелудочная железа
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
РССА - резерв связывающей способности альбумина
СЗП - свежезамороженная плазма
ССА - связывающая способность альбумина

(Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Игнатенко С.Н., Коротаев А.Л., Завьялов Б.Г., Мальгина М.Н., 2000).
1.5.Хирургическое лечение панкреонекроза.
Стратегия лечения ОП прошла путь от строго консервативной терапии до ранних и радикальных вмешательств, однако и в одном и в другом случаях летальность оставалась высокой. В последнем десятилетии появились научно-практические исследования, рекомендующие и подтверждающие эффективность активно-выжидательной тактики лечения (Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Шамин А.И., 1999 и др.).
Диапазон хирургических вмешательств варьирует от наружного дренирования сальниковой сумки до тотального удаления ПЖ (Кубышкин В.А., 1996; Гостищев В.К. с соавт.1997; Иванов Ю.В. с соавт.,1999; Hanisch E. et all.,1995) Методы оперативного лечения панкреонекроза условно разделяются на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся варианты резекции ПЖ в пределах здоровых тканей и тотальная панкреатэктомия (Rau В. et all.,1995), к паллиативным - различные способы дренирования сальниковой сумки, брюшной полости, забрюшинного пространства, а также удаление некротических тканей и секвестров из ПЖ и окружающих тканей.
Показаниями к операции при панкреонекрозе являются:
1 .Инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.
2.Стойкая и прогрессирующая полиорганная недостаточность, независимо от факта инфицирования, несмотря на комплексную интенсивную терапию в течение 1 -3 суток, что свидетельствует об обширном некрозе ПЖ и забрюшинной клетчатки или высоком риске развития панкреатогенной инфекции (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., 1999; и др.).