Иммунопатогенетические особенности больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой; критерии дифференциальной диагностики

• Автор: Боханова, Елена Григорьевна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 0 с. : 135 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ с.З
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления об этиологии и с Л О патогенезе бронхиальной астмы
1.2. Современные представления об этиологии и с.24 патогенезе хронической обструктивной болезни
легких
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
ЗЛ. Клинико-иммунологическая характеристика
больных бронхиальной астмой
3.2. Клинико-иммунологическая характеристика
больных хронической обструктивной болезнью легких
Г ЛАВА 4. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ сЛ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
IgA - иммуноглобулин класса А
IgE - иммуноглобулин класса Е
IgG - иммуноглобулин класса М
IgM - иммуноглобулин класса G
МНС - главный комплекс гистосовместимости
NK - нормальная киллерная клетка
Sa02 - сатурация кислорода крови
Th|- Т-хелпер первого порядка
Th2- Т-хелпер второго порядка
ААТ - а 1-антитрипсина
AM - альвеолярные макрофаги
БА - бронхиальная астма
БАСТ - бронхиальная астма средней степени тяжести
БАТТ - бронхиальная астма тяжелой степени тяжести
БАС - бронхоальвеолярный смыв
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЛ (IL) — интерлейкины
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФу - интерферон у
Кст - коэффициент стимуляции
КЩС - кислотно-щелочное состояние
Лф - лимфоциты
М3 - местная защита
МОС (FEF)25/75 - форсированные экспираторные потоки на уровне крупных, средних и мелких бронхов НСТ - нитросиний тетразолит
ОФВ (FEV1) - объем форсированного выдоха в секунду
ПСВ (PEF) - пиковая скорость выдоха
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ (FVC) - форсированная жизненная емкость легких
ФНО(ТОТ) - фактор некроза опухоли
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛСТ - хроническая обструктивная болезнь легких средней степени
ХОБЛТТ - хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЧДЦ - частота дыхательных движений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования:
Проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) по-прежнему остается одной из ведущих в современной пульмонологии, что связано не только с высокой распространенностью этих заболеваний, огромным социально экономическим ущербом, наносимым здоровью населения, но и серьезностью прогноза. Смертность от ХОБЛ среди лиц старше 45 лет занимает 4 -5 место в общей структуре летальности. В то время как за последнее десятилетие смертность от всех заболеваний снизилась на 22%, а от сердечно - сосудистых заболеваний на 23%, смертность от ХОБЛ выросла на 28% (20,21,142), а смертность от БА, по данным разных авторов, колеблется от 3,4% до 8,1% на 100000. В России этот показатель в 1999г. составил 31,9 на 100000 населения (13,15).
Общепризнанным считается, что причиной возникновения н прогрессирования ХОБЛ являются такие факторы риска, как курение, профессиональные вредности, загрязнение и запыленность среды, генетические факторы (наследственность, дефицит а 1-антитрипсина), социально - экономическое положение больного, аденовирусная инфекция (143,172,189). В настоящее время наиболее мощным из установленных факторов риска, приводящим к развитию БА, является атопия. Развитию заболевания также могут способствовать бытовые аллергены, внешние аллергены, пассивное курение, респираторные вирусные инфекции (69,22,104,121).
К началу нового тысячелетия появилось достаточно информации, позволяющей более четко определить позицию относительно понимания механизмов развития ХОБЛ и БА. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ по патогенезу, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые

предшествует курение, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет (33.127,207).
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам (90,104).
Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки (33,133,205).
Мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 60 мл/сутки) утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества (92,97,104).
Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов или с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче (26,104,106).
Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности (97,99,133).
Из вышесказанного следует, что ключевыми симптомами для постановки диагноза ХОБЛ являются: хронический кашель, хроническая продукция мокроты, одышка, действие факторов риска в анамнезе (56,210).