Аллергопатология в Кабардино-Балкарской Республике (клинико-иммунологическая и аллергологическая характеристика, оптимизация лечения)

• Автор: Шогенова, Мадина Суфьяновна
• Шифр специальности: 14.00.36
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 223 с. : 14 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Гпава 1. обзор литературы

1.1. Аллергия как глобальная проблема

1.2. Аллергологические и иммунологические аспекты развития аллергических

заболеваний

1.3. Эффективность совершенных технологий диагностики бронхиальной астмы и

других аллергических заболеваний

1.4. Формы внедрения и эффективность терапии бронхиальной астмы

1.5. Внедрение программ помощи больным бронхиальной астмой в России
1.6. Роль образовательных программ в ведении больных бронхиальной астмой
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Анализ медицинской документации больных, наблюдающихся в ГУЗ «Центр
организации специализированной аллергологической помощи» М3 КБР
2.2. Общеклинические методы обследования больных с атопической бронхиальной астмой
2.2.1. Врачебный осмотр
2.2.2. Клинико-лабораторные методы
2.2.3. Рентгенологические методы
2.2.4. Функциональные и инструментальные методы исследования
2.3. Аллергологические методы обследования
2.3.1. Аллергологический анамнез
2.3.2. Фармакологический анамнез
2.3.3. Пищевой анамнез
2.3.4. Кожные тесты
2.3.5. Определение иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови методом ИФА
2.3.6. Определение специфических IgE в сыворотке крови методом ИФА
2.3.7. Определение специфических IgE в сыворотке крови методом MAST CLA1
2.4. Иммунологическое обследование больных с атопической бронхиальной астмой
2.4.1. Определение иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови
2.4.2. Определение циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови
2.4.3. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов
2.4.4. Определение популяций и субпопуляций лимфоцитов
2.5. Исследование цитокинового профиля
2.5.1. Определение уровня IL-4 в сыворотке крови методом ИФА
2.5.2. Определение уровня IFN-y в сыворотке крови методом ИФА

2.6. Статистическая обработка материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Климатоэкологическая характеристика различных районов КБР
3.2. Ретроспективный анализ статистических отчетов о заболеваемости аллергическими заболеваниями в КБР
3.3. Исследование распространенности аллергических заболеваний и роли факторы риска в развитии аллергопатологии в КБР
3.4. Анализ структуры заболеваемости по обращаемости в ГУЗ «Центр организации специализированной аллергологической помощи» М3 КБР
3.5. Клиническая характеристика обследованных больных БА
3.6. Особенности спектра причиннозначимых аллергенов у больных БА в КБР
3.7. Особенности клинического течения БА у обследованных больных
Глава 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО -ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
4.1. Организация помощи больным, страдающим аллергическими заболеваниями
в КБР
4.2. Оценка системы фармакотерапии, организация поликлинической помощи и анализ врачебных назначений при бронхиальной астме в КБР
4.3. Внедрение современных лечебных технологий бронхиальной астмы в КБР
4.4. Аллерген-специфическая иммунотерапия
4.5. Результаты оценки различных методических подходов к проведению АСИТ у больных БА в КБР
4.6. Организация курортной и галотерапии больных БА в КБР
4.7. Методические подходы к профилактике БА в КБР. Роль образовательных программ в лечении и профилактике БА
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
6. ВЫВОДЫ
7. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
9. ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБА - атопическая бронхиальная астма
A3 - аллергические заболевания
АГ - АТ - антиген-антитело
ACHT - аллерген-специфическая иммунотерапия
БА- бронхиальная астма
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВСЭ - водно-солевые экстракты ГТ -галотерапия
ГУЗ ЦА М3 КБР - Государственное учреждение здравоохранения «Центр
аллергологии» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской республики
ДАИ -дозированный аэрозольный ингалятор
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИФА - иммуноферментый анализ
МКБ - международная классификация болезней
ОФВ - объем форсированного выдоха
ПСВ - пиковая скорость выдоха
СК - суточные колебания
ФВД - функция внешнего дыхания
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
CD - кластер дифференцировки
ЕСР - эозинофильный катионный белок
ЕРО - пероксидаза эозинофилов
GM-CSF - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
lg - иммуноглобулины
IFN - интерфероны
IL- интерлейкины
LTC4 - лейкотриен С4
MAST - комбинированный аллергосорбентный тест МБР - главный белок со свойством основания MRSA- медленно реагирующая субстанция анафилаксии PNU - единица белкового азота TFN - фактор некроза опухоли

Клиническое изучение бронхиальной астмы позволяет выявить определенный полиморфизм факторов, с которыми можно связать начало заболевания и провокацию приступов удушья, а также некоторые различия в деталях клинических проявлений. В связи с чем, многочисленные попытки класификации БА не привели пока к формированию общепринятой схемы. Считают, что это затруднительно, пока не будут определены молекулярные основы бронхиальной астмы [62].
В большинстве стран Европы и Америки использовалась классификация по F.M. Rackemann (1928): Extrinsic u Intrinsic. Первая вызываяемая внешними причинами, в современном понимании атопическая или неинфекционно-аллергическая, вторая, вызываемая внутренними причинами, инфекционно-аллергическая. Кроме того, выделяли как самостоятельную форму Exercise induced asthma или астму, вызываемую физической нагрузкой, аспириновую астму, астму неаллергическую [59].
В нашей стране широко использовалась клинико-патогенетическая классификация БА, предложенная академиком А.Д. Адо и П.К. Булатовым (1969), которая исключала заболевания сопровождающиеся бронхоспазмом без аллергического генеза [5]. Эта классификация выделяла предастму, 1-стадию с различными степенями тяжести заболевания и 2-ю стадию бронхиальной астмы. Для 2-й стадии характерны необратимые, изменения легочной ткани. Заболевание протекает на фоне хронического бронхита с деструкцией слизистой бронхов и переходом патологического процесса на интерстициальную легочную ткань с развитием эмфиземы и пневмосклероза. Г.Б. Федосеев (1982) предложил классификацию, в основе которой лежат патогенетические механизмы развития бронхиальной астмы, тяжесть и фаза заболевания [151].
В 1992 (1995, 1997, 2000, 2002) по инициативе Национального института здоровья США рабочей группой были подготовлены материалы «Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой» (GINA) и классификация по степеням тяжести с учетом объема поддерживающей терапии и ответа на лечение [28, 85, 237].