Состояние и пути оптимизации стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга

• Автор: Белинская, Вера Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 163 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ГЛАВА IV. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА, КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
4.1. Факторы риска возникновения
сосудистых заболеваний головного мозга
4.2. Клинико-статистическая оценка мозгового инсульта
как основа для построения его математической модели
4.3. Клинико-логическая граф-модель мозгового инсульта
ГЛАВА V. СОСТОЯНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПУТИ ЕЁ ОПТИМИЗАЦИИ
5.1. Организация стационарной помощи больным с сосудистыми
заболеваниями головного мозга в условиях крупного города
5.2. Оценка деятельности неврологического отделения
для больных с нарушениями мозгового кровообращения крупного многопрофильного стационара
ГЛАВА VI. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В условиях неблагоприятной динамики показателей общественного здоровья населения РФ основную опасность для здоровья и проблему для здравоохранения стали представлять болезни системы кровообращения. Эпидемиологическая ситуация в России свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, которые являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Причем медико-социальное значение этих заболеваний определяется не только частотой распространения, но и их тяжестью. Эти болезни занимают первое место в структуре причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира. Ежегодно в РФ регистрируется от 15 до 17 млн. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и около 1,3 млн. умирает (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003). Одной из основных причин, формирующих высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются сосудистые заболевания головного мозга, на долю которых приходится 37,6%.
Негативные тенденции в распространенности цереброваскулярных болезней в первую очередь связаны с возросшим влиянием факторов риска, обусловленным ухудшением качества жизни населения (Лучкевич В.С.,2003). Изменяющиеся условия жизни требуют от населения столь же быстрого адаптационного реагирования, при этом социальные нагрузки нередко становятся чрезмерными (Кучеренко В.3.,2001; Орел В.И., Васильев
В.В.Д999).
В сложившихся условиях важное значение приобретают исследования, направленные на разработку мер по выявлению региональных особенностей факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, устранению их негативного влияния, совершенствованию организации медицинской помощи больным с цереброваскулярными болезнями, повышению её качест-

ва, поиску оптимальных организационных форм (Миняев В.А., Вишняков
H.И.,2003). Однако развитие здравоохранения на современном этапе попало в тупиковую ситуацию и ожидаемых от реформ успехов до сих пор не наступило (Филатов В.Н.,2000). Поэтому исследования, направленные на оптимизацию стационарной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями, проживающим как в крупных городах, так и в условиях сельской местности, приобретают особую актуальность.
Цель исследования. На основании углубленного анализа эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга, факторов риска, оценки качества стационарной помощи, разработать комплекс рекомендаций, направленных на оптимизацию лечебно-профилактической помощи этой категории больных.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
I. Изучить динамику первичной, общей, госпитализированной заболеваемости, смертности и инвалидизации от цереброваскулярных болезней за период 1999-2003 гг.
2. На основании изучения условий и образа жизни больных сосудистыми заболеваниями головного мозга и респондентов контрольной группы выявить характерные для региона факторы риска формирования данной патологии.
3. Изучить состояние стационарной помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями.
4. На основании экспертной оценки первичной медицинской документации оценить качество стационарной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения.
5. Провести оценку качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании социологического опроса пациентов стационара.
6. Разработать и научно обосновать комплекс рекомендаций по оптимиза-

Клиническое течение латеральных гематом отличается меньшей тяжестью, чем кровоизлияния в глубинные отделы полушарий. Угнетение сознания может не достигать степени комы, симптоматика развивается медленнее, выраженность поражений стволовых функций менее резкая, симптомы выпадения не носят глобального характера. Вследствие поражения относительно ограниченных областей при возникновении латеральных гематом в долях наблюдается умеренно выраженный парез конечностей на противоположной стороне; при кровоизлияниях в левое полушарие выявляется афазия. Латеральные гематомы в затылочной доле проявляются преимущественно гомонимной гемианопсией; парезы отсутствуют или очень незначительно выражены. Ограниченные кровоизлияния в левой лобной доле вызывают афатические нарушения и нерезкую пирамидную недостаточность, а правосторонние гематомы - преимущественно расстройства психики (возбуждение или угнетение). При латеральных гематомах иногда наблюдаются судорожные припадки (фокальные или генерализованные).
Кровоизлияния в ствол мозга чаще развиваются на фоне артериальной гипертензии. Формирование небольших гематом проявляется быстрой утратой сознания, появлением альтернирующих синдромов, двусторонних стопных патологических знаков, своеобразных флексорных феноменов. Кровоизлияния редко ограничиваются поражением одной половины ствола. Прогрессирование геморрагии вызывает постепенное появление симптомов двустороннего поражения соответствующих черепных нервов и формирование тетрапареза (тетраплегии). Вследствие нередкого прорыва кровоизлияний в IV желудочек, а также из-за постепенного отека и увеличения объема ствола увеличивающейся гематомой возникает вклинение на уровне большого затылочного отверстия. Смерть наступает из-за угнетения дыхания и кровообращения в результате повреждения продолговатого мозга.
Кровоизлияния в мозжечок протекают в двух клинических вариантах, зависящих от локализации и быстроты формирования гематом. При мед-