Оценка состояния и научно обоснование клинико-организационных форм повышения качества специализированной помощи женщинам, страдающим бесплодием, в условиях центра ЭКО

• Автор: Карибаева, Шолпан Кенесовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 156 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ
специализированной помощи женщинам,
СТРАДАЮЩИМ БЕСПЛОДИЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. УСЛОВИЯ, ОБРАЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН, ПРИБЕГАЮЩИХ К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ РЕПРОДУКТИВНЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ
3.1 Особенности медико-социальной характеристик пациенток
3.2. Влияние бесплодия на психологическое состояние
и репродуктивные установки женщин
3.3. Качество жизни больных бесплодием до начала лечения в Центре
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЕСПЛОДИЕМ
4.1. Экспертная оценка качества обследования
и лечения до обращения в Центр
4.2. Клинико-статистическая характеристика больных
4.3. Организация лечения пациенток в условиях Центра ЭКО
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ БЕСПЛОДИЕМ В ЦЕНТРЕ ЭКО
5.1. Медицинская эффективность
5.2. Социальная эффективность
5.3. Изменение качества жизни больных
в результате проведенного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Всемирная организация здравоохранения считает охрану репродуктивного здоровья приоритетным направлением своей деятельности (резолюция WHA 48.10). Репродуктивное здоровье является важной составляющей Европейской стратегии "Здоровье 21" (Щепин
О.П., 2004; Friedman H.L.,1994; Benderbay O.S.M.,2001). Одной из ведущих проблем охраны репродуктивного здоровья является проблема бесплодия, По данным специальных исследований, число бесплодных браков достигает 20%, однако, некоторые международные эксперты приводят цифру 24-25% (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Кулаков В.И. с соавт.,2005). В Республике Казахстан первичная заболеваемость бесплодием составляет 202,5 на 100 тыс. женщин репродуктивного возраста (Локшин В.Н., 2005).
Бесплодие является важной клинической, медико-социальной и социально-психологической проблемой, негативно влияет на демографическую ситуацию в стране. Оно часто приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семьях, росту числа разводов (Анохин Л.В., Коновалов О.Е.,1998). Причины бесплодия в большинстве случаев имеют социальную обусловленность, так как являются, следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов (Прибыш И.А.,2001). Несмотря на значительные успехи и внедрение в клиническую практику современных репродуктивных технологий, проблема лечения бесплодия далека от окончательного разрешения (Локшин В.Н., Джусубалиева Т.М.,2005; Манухин И.Б., 2008).
Будучи социально ориентированным государством, Республика Казахстан уделяет серьезное внимание охране репродуктивного здоровья граждан (Шарманов Т.Ш. с соавт.,2000; Westoff C.F. et al.,1998; Каюпова
Н.А.,2000; Абдиев К.,2004). В 2004 г. в республике был принят Закон № 551-Й «О репродуктивных правах человека и гарантиях их осуществления», который регулирует общественные отношения в области охраны репродуктивного здоровья. В соответствии с этим законом граждане республики имеют право на лечение бесплодия безопасными и эффективными метода-

ми, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных методов и технологий.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в последние годы широко вошли в практику во многих развитых странах мира, в том числе и в Республике Казахстан. Они во многом заменили малоэффективные традиционные методы лечения и вывели проблему бесплодия из тупика, позволив добиться беременности у большого числа супружеских пар, ранее обреченных на бездетность. В то же время, использование ВРТ ставит ряд медико-социальных, клинических, этических, экономических и прочих проблем. Так, в частности, будучи весьма дорогостоящим, лечение бесплодия с помощью ВРТ в Республике Казахстан не предусмотрено ни программами ОМС, ни бюджетным финансированием и проводится преимущественно в учреждениях с негосударственной формой собственности. Остается неизученным вопрос влияния ВРТ на психо-эмоциональную и социальную сферу, на качество жизни больных. Беременность, наступившая в программах ЭКО, имеет свои особенности, обусловленные, с одной стороны, причинами бесплодия, а с другой - интенсивной гормонотерапией, применяемой в программе стимуляции суперовуляции и поддержки желтого тела на ранних сроках беременности, которая является триггерным механизмом активации аутоиммунных процессов, вирусно-бактериальной инфекции и, соответственно, закономерных тромбофилических состояний, нуждающихся в медикаментозной коррекции. ВРТ вызывают неоднозначное отношение в обществе и широкие дискуссии медико-этического плана.
В связи с этим, исследование и оценка региональных особенностей действующей системы борьбы с бесплодием и практики внедрения ВРТ, с учетом специфики условий, образа, качества жизни населения, является актуальной задачей, реализация которой будет способствовать повышению качества специализированной помощи женщинам, страдающим бесплодием, нивелировать возможные причины неэффективности ЭКО и снижать риск возможных осложнений при проведении программ.
Цель исследования. На основании комплексного анализа состояния и

Только в 2008 г. для организаций родовспоможения было приобретено медицинского оборудования на 300 млн. тенге.
Базой данного исследования явился Центр ЭКО, который осуществляет лечение бесплодия с помощью ВРТ. В штате центра предусмотрено
80,5 ставок, в том числе 14 ставок аппарата управления, 15 ставок вспомогательного персонала, 9 ставок младшего, 20,5 ставок среднего медицинского персонала и 22 врачебные ставки. Среди врачей 12 ставок занимают врачи-гинекологи, 2 ставки - урологи, 1 ставку - анестезиолог, 3 ставки -врачи УЗИ, 4 ставки - врачи-лаборанты. За последние 5 лет в Центр ежегодно обращалось в среднем 1618 женщин (табл.1). С каждым годом число обратившихся возрастает, и в 2008 г. оно составило 3373. Из всех обратившихся в среднем 45,1% прошли лечение с помощью ВРТ.
Таблица
Динамика числа женщин, обратившихся в Центр ЭКО (абс.)
ПОКАЗАТЕЛИ Годы
2004 2005 2006 2007 2008
Лечились с помощью ВРТ 345 431 686 942 1246
Доля пролеченных с помощью ВРТ от числа обратившихся, % 48,7 49,8 55,5 49,4 36
ВСЕГО 709 865 1236 1907 3373
Программа исследования включала 4 основных раздела:
1. Анализ особенностей медико-социальной характеристики женщин, обращающихся в Центр ЭКО с целью лечения бесплодия при помощи ВРТ.
2. Клинико-статистическая оценка организации и эффективности обследования и лечения больных бесплодием.
3. Изучение качества жизни больных бесплодием до и после лечения с помощью ВРТ.
4. Разработка научно-практических рекомендаций, направленных на оптимизацию лечения женщин с помощью ВРТ.
С целью изучения особенностей медико-социальной характеристики
женщин, обращающихся в Центр ЭКО для лечения бесплодия с помощью
ВРТ, была разработана специальная «Анкета медико-социального обследо-